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- 肝癌患者如何选择治疗?
- 作者:于静|发布时间:2009-12-20|浏览量:306次
肝癌患者选择适宜的治疗方案相当的关键,只有根据病变的具体情况和各种治疗方法的特点和适应证选择才能得出最佳方案。应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况而全面衡量决定。进一步规范肝癌的治疗,为患者确定最佳首选方案和综合治疗方案,以提高肝癌的总体疗效。河南省人民医院消化内科于静
一、 肝癌分期
极早期(O) 肝功能好(A),出现单发结节<2cm
早 期(A) 肝功能好或一般(A?B),少于三个结节,每个结节≤ 3cm
中 期(B) 肝功能好或一般(A?B),出现多个肿瘤
晚 期(C) 肝功能好或一般(A?B),出现多个肿瘤伴门静脉转移
终末期(D) 肝功能差,出现腹水、黄疸、腹痛
二、 肝癌的自然史及其预后
1、肝癌早期诊断率低。确诊时多以至中晚期。
2、肝癌通常病程进展较快
3、肝癌自然病程如下图所示:
肝癌分期 |
早期 |
中期 |
晚期 |
终末期 |
自然病程 |
5年生存率20% |
16个月 |
6个月 |
3?4个月 |
三、肝癌的治疗现状
1、 肝癌外科手术治疗
① 手术切除
??适应于单发性肿瘤,肝功能良好。
??5年生存率达60%
??然而5年内复发率达70%
② 肝移植
??适用于适应于年轻且无其它重大疾病患者
??适应于小肝癌合并严重肝硬化的患者,但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。肝移植的远期疗效优于肝切除术。
??适应于不能接受外科手术切除的患者
??5年生存率达70%
??移植后可能出现排异反映,移植后复发及病毒再感染
2、 肝癌非手术治疗
① 肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗
??主要适用于不能切除的肝癌,特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。
② 超声导引下经皮穿刺瘤内注射治疗
??安全性高、不良反应轻微、可反复进行,其中无水乙醇注射(PEI)已在临床广泛应用,适用于肿瘤直径5cm以下、病灶一般不超过3个、肿瘤位于肝门部大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。
③ 经皮穿刺瘤内射频消融治疗(RFA)
??主要适用于直径3cm以下、病灶数<4个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌,其肿瘤完全坏死率可达90%以上,接近手术切除疗效。
④ 生物治疗
??通过调节机体自身的生物学反应,提高防御能力,抑制肿瘤生长,对于防治肝癌根治切除术后的复发及控制转移可能有较大的价值。目前多采用局部或区域治疗,或与其它治疗如肝动脉栓塞联合应用。
⑤ 放射治疗
??对肝癌相对不敏感,但对于全身情况较好、肝功能基本正常的局限性肿瘤(主要位于右叶)部分病例可获根治。对肿瘤较大或转移病灶有一定姑息疗效。
3、 肝癌的综合治疗
多模式综合治疗优于单一治疗。各种治疗方法的合理、序贯应用,充分发挥各自的优势,增强互补,避免拮抗,将有助于提高总体疗效。
依据“早期、综合、微创、靶向”的原则和患者的具体病情,选择适宜的治疗方案:对于小肝癌,如肝功能代偿、估计可切除者,应积极争取根治性切除,也可考虑RFA等局部治疗。如估计手术不能切除者,可行局部治疗或术中姑息性外科治疗。肝功能失代偿而无腹水,结节数少者可首选PEI或RFA等毁损治疗,结节较多者可行TACE治疗。对于大肝癌而肝功能代偿者,单侧可力争根治性切除,不能根治性切除者可行姑息性外科治疗缩小后二步切除,如术前估计不能切除者,可行TACE或合并其他治疗,部分患者病灶局限、肿瘤明显缩小后仍可手术切除。根治性切除或二期切除术后可予以TACE和生物治疗等抗复发治疗,出现亚临床复发或单个转移者,应积极争取再切除。对于肿瘤累及二叶,肝功能代偿者可行TACE治疗,失代偿或Child-Pugh C级肝硬化者多数宜中医中药治疗和生物治疗,仅少数病灶局限者可慎试TACE或瘤内注射治疗。对于肿瘤小而单个、合并门静脉癌栓者,可切除肿瘤及术中取栓,并留置门静脉导管术后化疗、或术后行TACE。肝功能较差者可试超选择TACE或局部外放射治疗。对于晚期患者,适当应用生物治疗及支持、对症治疗。少数因肝门区肝癌压迫所致梗阻性黄疸而肝功能较好者,可试TACE或放射治疗。
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