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- 作者:于静|发布时间:2009-12-22|浏览量:292次
(一) 发病机制
HCC的病因和发病机制尚未确定,可能与多种因素的综合作用有关。
1.肝硬化 任何肝硬化的病因都可伴发HCC。HCC常发生于肝硬化的基础上。世界范围内大约70%的原发性肝癌发生于肝硬化基础上;英国报告肝癌患者合并肝硬化的发生率为68%~74%、日本约占70%、我国合并率为84.6%,肝癌多发生于乙型肝炎、丙型肝炎的结节性肝硬化,而胆汁性、血吸虫性、酒精性、淤血性肝硬化较少合并肝癌。河南省人民医院消化内科于静
2.乙型肝炎病毒 原发性肝癌患者中约有1/3曾有慢性肝炎史,流行病学调查发现HCC高发区人群HBsAg阳性率较低发区为高,而HCC患者血清HBsAg及其他乙肝病毒标志物的阳性率高达90%,显著高于健康人群HCC发生率。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 自1989年开始HCV与HCC之间的关系开始得到重视。已有许多报道HCV感染是HCC发生的一项主要危险因素,在日本和意大利HBV感染者相对较少而其HCC病因学中发现77%甚至高达80%的HCC患者血清中可查到HCV,在一项为期15年的观察中发现慢性HCV性肝硬化发生HCC的危险性要大于HBV性肝硬化约3倍。
4.黄曲霉毒素(aflatoxinAFT) AFT产生于黄曲霉菌(Aspergillus flauus)为一群毒素,根据显示不同的荧光可分为黄曲霉素B(AFB)和黄曲霉素G(AFG),其中以AFB1的肝毒性最强,与HCC的关系也最密切。它在狨猴大鼠小白鼠及鸭均可致HCC。在非洲、东南亚地区均存在AFT,污染越重HCC发病越高的关系。
5.寄生虫病 肝寄生虫病与HCC之间的关系迄今尚未被确认,华支睾吸虫感染被认为是胆管细胞性肝癌的病因之一,泰国报道华支睾吸虫感染者有11%发生HCC,广西扶绥县肝癌病人中有43.3%吃生鱼史而肝癌中94.1%为HCC而非胆管细胞癌且合并肝硬化者达85.2%。
6.口服避孕药和雄激素 1971年首次报道口服避孕药引起肝脏腺瘤
7.乙醇 在西方国家饮酒是慢性肝病病因中最主要的因素,认为乙醇能影响维生素A的代谢以及影响细胞色素P450活性从而加速致癌原的生物转化作用。
8.环境因素 江苏启东饮用沟塘水者HCC发病率为60/10万~101/10万、饮用井水者仅0~10/10万,近年来改善水质后已使该地区HCC发生率下降,其内在因素可能与流行区水源中铜锌镆含量较高钼含量偏低有关。
9.遗传因素 在高发区HCC有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的HCC罹患率高,有人认为这与肝炎病毒因子垂直传播有关。
(二)肝癌分型
1.形态分型:将肝癌大体分为巨块型、结节型和弥漫型三种类型
①巨块型:癌组织呈大块状,可以是单发性也可以由许多密集的小结节融合而成,一般以肝右叶多见,约占73%。巨块型肝癌预后差
②结节型:肝癌由许多大小不等的结节组成也可由数个结节融合成大结节,常伴有明显肝硬化,手术切除率低、预后较差
③弥漫型:最少见,主要由许多癌结节弥散分布于全肝,伴肝硬化预后极差。
2.组织学分型 根据肝癌的组织学来源将其分为3型:
(1)肝细胞癌:最多见,多数伴有肝硬化,一般由实质细胞产生,占肝癌病例之90%~95%(我国占91.5%),主要见于男性。
(2)胆管细胞癌:女性多见,约占女性肝癌的30.8%,根据其来源可分为两种,一种来自小胆管、另一种来自大胆管上皮癌。
(3)混合型
3.特殊类型的肝癌
(1)纤维板层型肝癌:纤维板层型肝癌(fibrolamemellar carcinoma of liver)是近年发现和认识的一种特殊类型的肝细胞癌,具有许多不同于HCC的特点:①多见于青年;②少有HBY感染背景;③少伴有肝硬化;④AFP常呈阴性;⑤瘤灶常为单发;⑥肿瘤生长缓慢;⑦手术切除率高;⑧不论切除与否预后均较好中位生存期。HCC为6个月,而纤维板层型肝癌可达32~68个月;获手术切除的HCC中位生存期22个月,纤维板层型肝癌达50个月。
(2)小肝癌:单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于3cm的肝癌称为小肝癌,与大肝癌比较小肝癌在病理上具有独立特点。
(三)肝癌的转移途径:肝癌的转移可通过血道淋巴道和直接播散局部扩散等方式转移到其他器官或组织
①血道转移:肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见,肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏。
②淋巴道转移:大约30%肝癌细胞和70%胆管癌细胞是经淋巴道转移多数首先转移至肝门淋巴结少数也可以转移到胰周腹主动脉旁腹膜后纵隔及锁骨上淋巴结
③播散转移:一般出现在肝癌晚期特别是生长在接近肝脏表面部位的肝癌往往先破坏肝包膜继之发生种植性转移最常见的是腹膜转移
④局部扩散:肝癌细胞可以直接侵袭和浸润周围肝包膜近肝被膜的癌结节亦可浸润邻近器官和组织如横膈胃结肠右侧胸腔等
影响肝癌转移的因素甚多主要有:
①病人年龄:30岁以下转移多见且发生早而广泛
②肝癌细胞的分化程度和侵袭性:一般分化程度低者容易发生转移
③是否合并肝硬化:合并肝硬化患者易发生转移,转移率达84%;而不合并肝硬化者转移率为60%
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