推到乙肝抗病毒“耐药”大山

   目前，乙肝抗病毒耐药引起国内专家重视，为降低耐药发生率，国际、国内专家各显神通，在预防耐药方面主要有以下措施：

　　定期监测耐药位点是否发生突变

　　耐药是由于使用乙肝抗病毒药物，对病毒“实施”了基因“筛选”导致的，所以在选择抗病毒治疗后，应尽可能做乙肝病毒ＤＮＡ基因测序，以提前“预知”是否发生病毒耐药问题。河南省人民医院消化内科于静

　　同时，在乙肝抗病毒治疗中正确用药等方面也需引起注意，主要包括以下几点：

　　Ａ　按时服药

　　避免自行间断性服药，避免自行减量或减次服用，尽可能在规律间隔时间内服药，以维持一定的血药浓度，维持稳定的疗效。

　　Ｂ　正规求医

　　目前国内很多医院都具备乙肝诊疗的相应科室，但水平参差不齐，患者往往很难区别，盲目求医导致的提前抗病毒现象并不鲜见。在诊治方面，专家提醒广大乙肝患者，医学诊疗是一个科学理论结合实践经验的学科，诊疗过程中的检查结果、病史分析、症状筛查等都是必不可少的环节。

　　Ｃ　定期复查

　　乙肝抗病毒治疗虽能够抑制病毒复制，但并不是“药到病除”，慢性乙肝治疗注定是一个长期而复杂的过程。提醒广大患者，在抗病毒治疗期间，一定要定期检查，预防耐药与病情反复等情况的发生。

　　复查主要做肝功能、乙肝病毒ＤＮＡ、Ｂ超等检查，并询问治疗过程中出现的疑问。同时，复查中也可针对患者自身情况与医生进行沟通与交流，了解乙肝，才能最终战胜乙肝。

　　小贴士

　　乙肝为何难治

　　大多数患者病情之所以得不到有效控制和治疗，一是耐药，二是跟患者自身免疫细胞的数量不足和功能缺失有关，导致不能及时清除病毒、病情持续发展。

　　目前，慢性肝炎" target="_blank">乙型肝炎的治疗主要采用口服抗病毒药物、干扰素免疫激活等方法。其中口服抗病毒药物是最普遍的治疗方法，但这种方法只能抑制病毒而不能杀灭病毒，需要长期服用，这样还可能导致病毒变异而产生耐药性；干扰素主要是通过增强机体免疫起作用，如果乙肝患者自身免疫功能有缺陷，则对干扰素无应答，而且副作用大，很多患者不能耐受。所以，产生耐药和免疫受损致使大部分患者长期不能得到有效治疗。

　　误诊误治情况存在

　　患者长期服用药物效果不好就要考虑是否病毒变异造成耐药所致，传统的检测的化验乙肝五项仅能判断是否感染了乙肝和传染性大小，并不全面。而乙肝病毒基因不同区域的变异都与诊治有密切关系：P区基因变异主要见于长期服用核苷类似物的患者，继续服用可导致病情加重；C区基因变异E抗原检测不出，大三阳患者可能检测为小二阳；X区基因发生变异，患者易向慢性肝炎、暴发性肝炎、肝硬化方向发展，与肝癌发生有关；S基因变异株可引起免疫逃避，造成假阴性。而结合基因突变检测体系可对患者病情作出准确判断，从而确立准确的治疗方案。

　　患者重“大三阳”轻“小三阳”

　　一旦感染上乙肝病毒，人们总关心是“大三阳”还是“小三阳”。“大三阳”往往如坐针毡，“小三阳”如释重负。正规医院不应有“大、小三阳”的提法，这种提法不准确。不能因为是所谓“小三阳”就高枕无忧，因为病毒处于活动期、转氨酶居高不下的“小三阳”患者，忽视治疗带来的危害甚至比“大三阳”还严重。所以，只要病毒处于活动期，患者都应重视检查和治疗。