高血压，有房颤。波依定用药问题

患者：母亲有高血压10多年，并有房颤。现在服用贝他乐克（早晚半片），波依定，安博维，都是早上服用。还服用华法林。左心房增大。白天血压控制的挺好，到傍晚5点左右，血压升高。麻烦问一下，晚上是加半片安博维还是加半片波依定呢？或者加别的药呢？谢谢大夫。航天中心医院心血管内科易忠

北京大学航天临床医学院心血管科易忠：

母亲有高血压10多年，并有房颤。
现在服用贝他乐克（早晚半片），波依定，安博维，都是早上服用。还服用华法林。左心房增大。
白天血压控制的挺好，到傍晚5点左右，血压升高。麻烦问一下，晚上是加半片安博维还是加半片波依定呢？或者加别的药呢？
谢谢大夫。
你好！

高血压患者由于心房内压增高，容易发生房颤，所以血压控制显得比较重要。

一般认为：血管紧张素转化酶抑制剂（如蒙诺、雅施达）和血管紧张素II受体拮抗剂（如代文、安博维）等药物有一定的减少房颤发生的作用。因此，有房颤的高血压患者在选药时候尽可能选这些降压药。

你母亲的夜间血压控制不佳，应选用半衰期更长的降压药物,如络活喜。

请告知你母亲的血压水平、左房大小、及心室率（心率）情况，还有，房颤病史多长，是阵发性的还是持续性的？

 

祝好

患者：左房51MM， 血压白天75-115 下午：6点后升高 达到 85-130以上。持续性房颤。发病到现在 有2个多月了。也没用过可达龙。心率也没具体侧过，左心电显示85左右。

患者：如果想吃络活喜，把那个药换成络活喜，还吃吗？现在又吃了一片。现在吃的是倍她乐克，安博维，引达帕安，波一定。

北京大学航天临床医学院心血管科易忠：

哦，左房已经偏大。

络活喜能稳定降压，应该比波依定更合适你母亲。但要注意络活喜半衰期长达36小时，因此其起效（血压能稳定控制）一般要在用药后7-10天，所以刚开始服药几天血压会稍偏高，过1个礼拜左右就好了。

建议降压药可以选择络活喜10mg（早上）+代文80mg（下午）。

此外加服：拜阿司匹林100mg每天早上饭后（如果有消化性溃疡改用“伯基”）

半个月左右看看血压和心率控制情况（可以带动态心电图）

 

祝新年快乐