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- 作者:易忠|发布时间:2010-04-22|浏览量:961次
患者:2002年因胸闷气短在宁夏人民医院确诊,于2月4日请北京阜外刘迎龙教授行二尖瓣置换术,术后至今仍房颤心率,长期服用华法林4.5mh/d,凝血国际值在2.5-3.5,因反复栓塞,HR50-60次/min,近半年服用地高辛。患者情绪波动大。 无胸闷气短,汗多,心功能尚正常 解决房颤心率 化验、检查结果:血脂稍高,凝血国际值当低于2.3时即发生栓塞 最后一次就诊的医院:宁夏人民医院航天中心医院心血管内科易忠
北京大学航天临床医学院心血管科易忠:
请告知您的房颤持续时间及左房大小等情况。
患者:易主任您好:一直未能回复,望谅解。因4月4日患者病情突变,急诊住院,当时诊断为左下肢胫前小静脉多发血栓,4月6日患者因肢体疼痛加重转到宁夏医学院附院就诊,心脏彩超示左心室后壁有一6X16mm的影阴(怀疑为血栓),现求助于宁夏的各医院无法救治,病人昨日已回家,我们万分焦急,不知北京能否有好的方法,今年2月21日在医院左心脏彩超,左心房58.4,无血栓,因2月10日胆结石发作,住进宁夏人民医院,凝血国际值3.46,医生怕出血将华法林减去1.5mg/d,6天后因脑栓塞险些危及生命,3月24日出院凝血值仍高,1周后复查为3.51,即将华法林的1.5mg的1/4减量,6天后复查凝血值为3.59,我们考虑化验出错,下午又在另一医院查凝血值为2.714,8pm告知患者将减量的1/4华法林补服,于4月4日10am患者出现左下肢剧痛,目前左下肢疼痛缓解,但心室的问题我们无奈,现病人少活动,想寻求解决办法。
患者:易主任您好:患者自2001年11月发现RHD时,已是房颤心率,至今口服华法林(芬兰产)4.5mg/d,我求助于宁夏的大医院,宁夏医科大学附院心血管的主任讲,我的哥哥是一个对华法林特别敏感的高危患者,因此在换瓣术后药物如何正确服用、饮食指导等我反复强化,我是一名从事心脏外科近15年的专科护士,曾从事体外循环,为他的病我咨询了很多医生,不知北京对左心室的血栓目前有无特殊的方法?
北京大学航天临床医学院心血管科易忠:
你哥哥的情况确实挺特殊。
关于INR,指南推荐机械瓣换瓣INR需维持在2.5-3.5以外,多数情况INR应维持在2.0-3.0(国内常常2-2.5)。
你哥哥经华法林治疗后,INR变化大,多次发生血栓。应摸索适合你哥哥的INR值(感觉他INR适合稳定在3.5左右)。如果是左心耳血栓,可以用左心耳封堵术,但也有一定的风险,目前国内还没有推广。而左心室血栓没有什么特别好的方法,也就是肝素、华法林治疗,同时积极控制心功能。有些血栓时间长了,机化不易脱落也就比较安全。
患者:易主任您好:谢谢回复,我咨询的结果同您的意见一致,谢谢您在百忙中给予的帮助。
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