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- 作者:易忠|发布时间:2010-09-25|浏览量:819次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我父亲今年70岁。07年先昏倒,然后大汗,呕吐,但头脑有意识。今年4月29号傍晚,在家行走时又昏倒,有点想吐但没吐出来,无汗。神经内科住院一星期全身检查没查出病因。他这半年来身体瘦了20多斤,一天中头昏几次,乏力,心慌,很怕冷,头昏发作时视力模糊,不头昏时打嗝放屁也较多。脸色黄,无便秘,吃饭尚可。记忆力好,思维清晰,爱好广泛。 检查结果如下:(完全正常的指标没列出)一,CT颈部CTA:右侧颈内动脉颅内段可见点状钙化,管腔未见明显狭窄。二,MRI头颅(平扫)(W),MRI头颅(增强)(W):MRA 1.:左侧脑室旁脑白多发缺血灶。 2:脑萎缩。 3:大脑MRA未见明显异常。三,DR胸部: 1:右上肺陈旧性结核。 2:主动脉硬化。四,大生化:同型半胱氨酸25.1UMOL/L,偏高,其余各项均正常。五,24小时动态心电图:见图。六,心脏超声:见图。神内科和心脏科都说70岁的人这样的检查结果属于正常的,但他前年身体还很好。看上去比同龄人年轻5岁。请问心脏有问题吗?还需做什么检查? 有高血压但是最近不吃任何药,血压也正常。 看了你的文章:《头晕-首先要考虑心脏问题》请你诊断是否有心脏病,谢谢。航天中心医院心血管内科易忠
北京大学航天临床医学院心血管科易忠:
你父亲不能除外心脏引起的头晕。你父亲的动态心电图有些异常。他最高心率为95次/分,是发生在夜里11点多钟,不知当时他在干啥?他做Holter检查时是否有步行情况,当时有没有头晕情况,当时心率是多少?而且缺乏冠脉,颅内动脉等情况。有没有血管迷走性晕厥?病态窦房结综合症(窦房结变时功能不良)?冠脉或颅内动脉狭窄导致的晕厥?
建议查:1)颈动脉超声;2)冠脉CT;3)直立倾斜试验;4)再次复查Holter(让他带着Holter步行,最好能出现近似晕厥情况);5)颅内动脉CT。结果回报后再告诉我。祝好。
患者:谢谢你的回答,我父亲刚出院,住院前还能下楼散步,现在不能行走。等在家养几天能走路了再去做你说的检查。到时候还要请你看看。
患者:易主任,你好。 1. 我父亲现在头晕的感觉变为人像坐在船上或者是眼前的东西(如门窗,地板)左右上下轻微的晃动。 整天头晕,只是头晕程度的不同。 2.心脏紧缩感,8月初又住院,挂凯时针,感觉心脏舒服点。一直吃参松养心胶囊。 3.血压测量时声音分两段,第一段血压是110,60.第二段是在30左右声音最响(以前最响在80左右,高血压),至20结束。 4.hotter又背了2次,结论相同。 5.记得十几岁时经常偏头痛,吐过,睡一觉就好。长大后发的次数不多。 6。我爷爷晚年也是头晕的厉害,由于条件限制不知道什么病去世。麻烦易主任在百忙中看看,住院两次后症状没有任何改善,69岁还在上班(不累,工程师把关),70岁就头晕的不能行走,挺急的,谢谢了
患者:还有最近一次的心电图
患者:心脏除紧闷感,还有心悸,电话铃声或关门声大点他会吓一跳的感觉,而这种声音对我们正常人不会心慌的。
北京大学航天临床医学院心血管科易忠:上传的资料很多,我都看了,没有太多的异常(当然有些问题,比如冠脉前降支斑块且低密度脂蛋白增高,需要用立普妥调脂和稳定斑块治疗),解释不了你父亲的病。好像没有看到颈椎片和直立倾斜试验的结果。我还是倾向于心源性的,即你父亲的症状与心血管疾病有关。建议方便的时候带上资料到北京来就诊。平时需要注意头晕时候的心电图和血压改变。祝好!
患者:谢谢易主任,有机会去北京看如果他能动一点的话.预祝易主任节日快乐!
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