前列腺炎的常识和新知

     前列腺炎，为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的8%。人群发病率为5%～8.8%。
    慢性前列腺炎，作为第三个前列腺疾病，被长期忽视，其重视和认识程度远不如良性前列腺增生和前列腺癌。它对生活质量的影响已与不稳定心绞痛、心肌梗塞或活跃性Crohn’s病相提并论，可见其重要性。慢性前列腺炎是21世纪的前列腺疾病中最后的前沿领域。浙江省人民医院泌尿外科任黎刚
[分 类]
    前列腺炎综合症的分类方法多种，目前多采用1995年NIH的分类方法，它是根据前列腺液（expressed prostatic secretions, EPS）、按摩后初段尿（first voided urine after prostatic Massage, VB3）和/或精液的WBC计数及细菌培养的结果，将前列腺炎分为4种类型。
    Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis, ABP）
    Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎（Chronic bacterial prostatitis, CBP）
    Ⅲ型，慢性非细菌性前列腺炎（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，ⅢA Chronic nonbacterial prostatitis, CNBP）和前列腺痛（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 ⅢB  Prostatodynia，PD）
    Ⅳ型，无症状的炎性前列腺炎 临床无任何症状、体征，只在活检时证明前列腺有炎症反应。
[病 因]
    1 大肠杆菌、支原体、葡萄球菌、链球菌等致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。
    2 由急性前列腺炎治疗不彻底而致。
    3 包皮过长和包茎增加前列腺炎的风险。
    4 不洁性行为后的尿道炎后遗症。
[症 状]
　  1  排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多。
　  2  前列腺滴白：排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色前列腺液。
　  3  疼痛：会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。
　  4  性机能障碍及神经衰弱症状：性功能减退、早泄、射精痛、血精、遗精和阳萎等，失眠、情绪低落。
[检 查]
　  1 直肠指诊。
　  2 尿常规。
　  3 前列腺液常规。
　  4 前列腺液细菌培养、支原体培养、衣原体检测。
    5 超声：辅助检查了解肾输尿管膀胱和前列腺精囊情况，排除膀胱癌等疾病的误诊。
[诊 断]
    1 病史采集 注意患者及其配偶的尿道感染史，尤其是性传播疾病史。
    2 体格检查 详细检查外生殖器，重点检查前列腺大小，质地，结节，触压痛敏感性。
    3 B超： 经直肠前列腺B超是前列腺疾病的重要诊断方法；泌尿系超声可以鉴别出许多泌尿系疾病。
    4 实验室检查 前列腺液、按摩后尿液（VB3）、精液。
    5 病原学检查。
    6 注意鉴别排除糖尿病和晚期膀胱癌。
[保健 和 治疗]
    1 饮食清淡，忌辛辣食物。
    2 生活规律调整，保证充足的休息。
    3 定期排精（或行前列腺按摩排出前列腺液）。
    4 热水坐浴（如果患者已经结婚的话），40度左右为宜。
    5 早期阶段抗生素应用（喹诺酮类和大环内酯类等）。
    6 中西医结合治疗对这种慢性病有益，辩证实施治疗。
    前列腺炎三分治疗，七分保养，关键还在患者。事实上，首先，慢性前列腺炎可以引起会阴部不适和排尿不畅的症状，由此对患者产生心理上的不良影响从而影响性功能，多数是由于心理因素，随着疾病的好转性功能会自然恢复，只有少数严重病例会发生长期性的性功能障碍，目前也没有研究表明前列腺炎可导致不育；第二，前列腺炎也属于一种身心疾病，除了应用抗菌和对症的药物之外，行为疗法同样重要，应当保持心情放松、生活节奏放缓，饮食有度，起居有时，戒绝烟酒和辛辣、刺激性食物，避免穿着紧身衣裤、长期骑单车、坐硬椅等对会阴部造成压迫的行为，每日1－2次温水坐浴，每周一次前列腺按摩，规律性生活以定期排出精液等，只要持之以恒，避免急功近利心理，经过数月乃至数年的规范治疗，本病多数能够治愈。另外，应当尽量避免有创伤的治疗方法如前列腺注射等，因为此类治疗方法对前列腺有损伤，甚至可能导致脓肿产生，反而会加重前列腺的病情。
 [新 知]
    慢性前列腺炎疗效差的原因复杂，不仅因为致病菌复杂和难以确认，而且因为神经性、内分泌性、心理性因素均参与盆腔疼痛的发生。更多研究支持前列腺炎是一种细菌或感染性疾病，总是或多或少的参与了致病过程。对于慢性细菌性前列腺炎应用抗生素治疗已成为公认，但对于Ⅲ型前列腺炎中哪些患者应用抗生素有效尚无法预测，如何筛选出这部分病例对于临床意义重大。
    我们多年的研究发现Ⅲ型前列腺炎中16s rDNA 检测阳性人群的抗生素治疗疗效更好，不仅揭示了Ⅲ型前列腺炎中有许多是细菌性因素导致的前列腺炎，而且可以认为该类病人抗生素疗效较好，抗生素治疗疗程必须达到4-6周。
    而且前列腺炎人群有较高的支原体感染率，高于正常人群，提示前列腺炎与支原体有着密切的联系。因此支原体检查应该列入常规项目，对于支原体阳性的病例需要6-8周的疗程。
    我们的研究也发现病毒包括人类乳头瘤状病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹2型病毒等也在前列腺液中存在，其中人类乳头瘤状病毒似乎更具病原学意义。因此部分尖锐湿疣的患者出现前列腺炎症状需要抗病毒的治疗。
    从目前的研究资料来看，很可能有相当一部分细菌所致的慢性前列腺炎由于多种因素归入了Ⅲ型前列腺炎。还有支原体、衣原体及病毒相关的前列腺炎也许更应该属于Ⅱ型前列腺炎。