雾化治疗哮喘的常见问题

1、雾化吸入时，是口含器好，还是面罩好？
结论：5岁以上，口含器好。因为进入气道的药物更多。
临床应用：5岁以上，尽量用口含器吸入，如果应用百瑞的压缩雾化机的功能：只在吸气时喷出汽雾。则疗效更好，因为进入气道的药物更多。5岁以下，不能很好使用口含器的，则只能用面罩。
2、吸入药物肺里沉积是否越多越好？玉溪市人民医院儿科师廷明
药物沉积在气道（尤其是小气道）的药物肯定是越多越好。留在口咽部及进入肺泡的药量（微粒<2µm）是越少越好。因为哮喘是小气道病变为主气道慢性炎症。
3、安静时吸药好，还是大哭深吸气好？
用面罩吸入者，清醒安静时吸药疗效好，睡眠时次之，哭闹时最差。原因见上面。
4、布地奈德吸入剂量为什么不按常规方法（如公斤体重）计算？
因为哮喘的用药主要依据病情严重程度（不管是急性发作的治疗，还是维持治疗），而且吸入布地奈德混悬液（普米克令舒）同样剂量，在肺部（不是肺泡）的沉积量：婴儿只有1%，儿童为5~6%，成人为10~15%。这里有一换算：在肺部的药物沉积量：
普米克令舒1mg/2mL≈普米克气雾剂400µg(儿童PMDI的肺部沉积量为15%)
5、抢救时效果 静脉快？吸入快？
哮喘急性发作时的用药仍是首选吸入短效ß2受体兴奋剂，GINA2006有一个小的改动是：病情需要时，第1小时内可持续吸入短效ß2受体兴奋剂（不是每20分钟1次×3次），无效应时，应尽早给予全身性糖皮质激素。根据现有的文献报道：普米克令舒要通过非典型途径快速起效有2个条件：一是要大剂量：2mg q8h(一天6支，一天费用近200元);二是仅用于非危及生命的哮喘发作（相当于重度发作及以下）。危及生命的哮喘发作，则一定要用全身性糖皮质激素。
6、急性发作时吸入器的选择？
压缩雾化机首选，也可用氧气驱动吸入，氧气驱动应注意2点：一是氧气湿化瓶中的水要倒掉。二是氧流量应达6~8L/m以上。在家中也可用PMDI+储雾罐。绝不能用超声雾化器。
7、目前能用于雾化的糖皮质激素有哪几种？
只有一种，即普米克令舒。也是FDA唯一批准的雾化的糖皮质激素。地塞米松不宜用于雾化来治疗哮喘。因其结构原因，通过雾化，发挥局部抗炎作用很弱，只有普米克令舒的1/1000。