对儿童哮喘的认识

 

首都儿科研究所 陈育智

哮喘病在全球的发病率在不断上升，而儿童哮喘病有其特有的一面。学员通过本课件的学习，要了解目前哮喘病的流行情况，熟悉我国儿童哮喘病的流调情况；掌握哮喘的定义及病理生理过程，炎症过程；熟悉哮喘的危险因素和预测指数。玉溪市人民医院儿科师廷明

一．哮喘的流行病学

（一）全球概况

全球的哮喘发病率在不断增加。 目前全球有 3 亿哮喘患者，总发病率为 1% - 18% 。国际 ISAAC 研究针对 13 、 14 岁的小孩，要求自己说明最近 12 个月内有无喘息情况。结果表明北美、南美、欧洲、澳大利亚和新西兰患病率较高，超过 20% 。在中国也进行了该研究，调查了乌鲁木齐、北京、重庆、上海、广州和香港，发病情况是北京 5% ，南方 5% 以下，但是香港比广州高了一倍多。从该调查来看，全世界以英语为母语的国家哮喘的发病率相当高。

（二）过敏及哮喘

哮喘的发病常和鼻炎及眼结核膜炎同时存在，即花粉季节出现的花粉症。

眼结核膜炎和鼻炎在北美、欧洲及澳洲的发病率也

很高，有 10% - 20% 。在我国是新疆或者华北东北及内

蒙发病率高，过敏性鼻炎有 10% 以上，这是由于该地有

牧草有薅草。在北京、上海、重庆和广州，发病率在 10%

左右，而香港比广州高一倍以上。

过敏因素不同，发病情况也不一样。有一个过敏对比研究，测试 900 多名小学生对屋尘螨、粉尘螨的过敏情况，结果显示过敏率为 11% - 20% ，同样的皮肤检测试验，在农村里过敏率只有 2% - 3% ，相差了 8 倍左右。其他的过敏因素如草花粉、霉菌，在城市致敏率为 3% ，农村是 0 。统计结果 P 值都是 0.0001 。

有关哮喘流调最主要是报告率。城里报的孩子是 3.1% ，农村只有 0.3% ；严重发作的哮喘在城里是 1.6% ，农村才 0.1% 。因此哮喘的发病，城市比农村高得多。且随着经济生活状况的改变，哮喘发病率在增加，农村的发病率也在增加。

（三）中国儿童哮喘流调

一个关于中国儿童哮喘的流行病调查，比较了 1990 年与 2000 年的发病情况。 2000 年 6 月 - 10 月，全国 31 省 43 个城市 432500 名儿童（ 0 - 15 岁）接受调查，结果显示哮喘患病率为 1.97% ，与 1990 年的 1.00% 相比有所增高。

1990 年北方片、东北、西北地区的哮喘发病率不到 1% ， 2000 年时，平均发病率达 1% 。华东地区是全国发病率最高的地方，在 1990 年平均值是 1.5% ， 2000 年时超过 2% 。同样在中南片和西南片，哮喘发病明显上升，由不到 1% 提高到 1.5% ，上升了 64% 。

哮喘的诊断情况也有所变化。在 1990 年很多所谓年幼儿婴幼儿的哮喘，医生也不能明确判断，认为是喘气典型发作，发病率 12% 。 10 年以后，有 40% 的孩子有典型喘息，可认为是诊断为哮喘。年龄在 3 岁以上的孩子，在 1990 年有 5% 哮喘发病率，而 2000 年也只有不到 7% 的孩子有过哮喘诊断。所以可认为有 16% 的孩子有很典型的哮喘发作，但家人和医生并不认为是哮喘。

二．哮喘的定义

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。

GINA 对哮喘的定义：哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道，其反应性增高。接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受限。由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起。

三．哮喘的病理生理

（一） 哮喘的病理生理

外界过敏源的刺激进入机体后，首先接触到树突状细胞、巨噬细胞，进而影响 TH2 辅助细胞，一方面也可影响到肥大细胞及中性粒细胞。过敏源多次刺激后，气道产生炎性因子，刺激气道上皮黏膜，使得上皮细胞脱落，神经裸露在气道表面，影响上皮下纤维化和神经的激活，最后通过神经传导，使迷走神经兴奋，胆碱能反射，引起支气管平滑肌痉挛或增生。另外一方面，炎性介质使得黏液腺分泌增加，血管扩张渗出血浆，渗出的血浆与黏液腺分泌物形成黏液栓，阻塞气道上皮纤维的摆动，使气道狭窄更明显，气道狭窄有喘息表现。

总之是气道慢性炎症过程，同时呈现气道高反应性，在此基础上，气流受限，就出现了哮喘。

 

normal 　　　　　　　　　asthma

（二） 哮喘炎症发展过程

开始可能是病毒感染诱发喘息，但之后在外界反复刺激下，不断发作表现，此时可以使用某些激素药品，使表面上看来炎症控制，称为激素反应阶段。在气道中有很多炎性介质，使气道缩窄、分泌物增加。但这些炎性介质对糖皮质激素敏感，因此用糖皮质激素治疗能解除气道炎症。

炎性介质还有一个比较主要的就是半胱氨酰白三烯，它在哮喘炎症当中也扮演了非常重要的角色。但是这种介质不能被糖皮质激素抑制，此时要用半胱氨酰阻断剂（孟鲁司特）治疗。

半胱氨酰白三烯和糖皮质激素敏感的介质是哮喘炎症中两个重要通道。糖皮质激素不能阻断白三烯介导的炎症通道，因此治疗双通道与单一治疗 糖皮质激素敏感通道相比， 能够提供附加疗效更好的炎症控制和有效的哮喘控制。

白三烯在气道里能使嗜酸细胞聚集，黏液分泌增加，气道壁肿胀，支气管收缩。

以下哪个不属于白三烯的作用（）