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- 卢统庆主治医师
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医院:
牡丹江医学院红旗医院
科室:
心内科
- 南方会上我国心血管病防治未来走向大讨论 医疗质量和数据库建设应成为主旋律
- 作者:卢统庆|发布时间:2011-05-21|浏览量:1012次
兼有心内科医生和行政官员双重身份的广州省卫生厅副厅长耿庆山,在心脏病学预防论坛上向中国心血管医生提出一个问题,美国通过控制高血压和高脂血症使冠心病死亡率下降了50%,而同期中国的冠心病死亡率增加40%,中国的心血管医生该怎么办?牡丹江医学院附属红旗医院循环内科卢统庆
“有人曾风趣的讲,‘内科一条管(指介入治疗),外科一把刀’,每个医生都出类拔萃,但怎样降低我国心血管发病率和病死率?我一定要就这个问题问问胡大一教授,作为中华医学会心血管分会的主任委员,他要带领中国广大的心血管医生向何处去?”耿庆山的一句话,揭开了南方会上我国心血管防治未来走向的一场大讨论。
【关键词】要数字 更要数据 要数量 更要质量
疾病 中国临床评价体系亟待建立
4月8日上午,胡大一教授和国家心血管病中心主任胡盛寿教授站在南方会讲台上,他们不约而同地谈到,医生应完成角色转换,从注重单一的治疗技术和方法,转向关注整个医疗体系对患者和公众的最终影响,只是阐述的角度略有不同。
“中国心血管医生要做符合公众和患者利益的事情。”胡大一说,我国介入技术飞速发展,治疗例数一路攀升,从2008年的16万例,2009 的24 万例,直至2010年的近30万例,但“介入技术不能一枝独秀,心血管医学必须要走“综合、平衡、健康”的可持续发展的康庄大道,现阶段我们应该思量所做的必须经得起历史的考验,必须经得起患者预后的考验。”
“经得起患者预后的考验”则是胡盛寿主要的演讲内容,他说,“与欧美国家相比,我国临床评价体系的建设严重不足,国人的系统化数据匮乏,导致制定政策与出台指南更多地依赖或参考国外数据。我国迫切需要以患者为中心,评价目前的临床药物和技术能否改善患者的预后,医疗体系是否合理,怎样以最小的花费取得最佳的结果。” 胡盛寿所强调的是临床预后评估研究(Outcome research)。
胡盛寿和他率领的团队其实已经是临床预后评估研究的先行者,他们近几年进行多项研究,评价了中国心血管外科冠心病外科患者的手术风险,不同手术方式的疗效比较,以及接受多支血管病患者的介入治疗和外科血运重建的患者预后等。文章已发表在美国《循环》杂志和《美国心脏病学院杂志》上。
胡大一认为,中国医学发展需要科学而详实的数据库,评价中国医生的临床工作,“中国每年进行的冠脉介入治疗(PCI)治疗为患者带来的后果是什么?有没有改善患者的预后,让人民活得更健康?更长寿?还是严重的后患?”他还举了一个例子,一名患者在PCI后半年发生了大面积心肌梗死和心源性休克,射血分数23%,最终接受了心脏移植,而这名患者的PCI前病变并不严重,药物保守治疗即可。“这并非个别现象,这是普遍的‘预后’。”
“过去我们太重视数量,而不是质量。我们有数字,但没有数据库。”但“我们只是凭着热情。亟需推进预后评估,用日常临床工作数据来评估自己的工作,“医疗质量”和“数据库”应当作为今后一段时期工作的主旋律。”
【关键词】要技术 更要关爱 要治病 更要指导防病
模式 两岸三地防治模式不谋而合
“现代医学应当超越技术大比武,能够挑战复杂病变只是过程,并不是结果。”胡大一认为,在十二五开局之年,中国的心血管病学应率先走出单纯的生物技术模式,“生物技术虽很重要,但不足以构筑公众健康的完整档案。先进的技术只有嫁接到先进的服务模式、先进的服务理念和先进的医疗服务体系上才能实现医疗卫生服务的价值。”
在胡大一的心中,心血管疾病的防控应当是一个系统工程,我国应在十二五期间建立三大体系,一是心血管疾病的全民促进和疾病预防体系;二是以胸痛为中心模式的心血管急症救治体系,大力推广院外心电图无线传递和院外心肺复苏的培训工作,缩短心脏急症从发病到救治的时间;第三是住院和出院后的连续关护,建立规范系统的随访系统。“买电视都有售后服务,医疗服务若没有售后服务是不可想象的。”胡大一说,“如果没有总体规划和设计,我们不可能建立起中国心血管防治的大厦。”
香港心脏专科学院的蒋忠想教授多次参加南方会,他介绍,在未来十年,香港的规划也是三个方面,首先是重视一级预防,其次是心血管急救,第三是重视康复。
台湾介入心脏病学会理事长曾春典教授是第一次参加南方会,他认为,“台湾高血压、高脂血症和吸烟的控制优于大陆,并不是因为台湾有能人,有妙招,而是大家努力的结果。台湾在1995年实施全民健保,保险覆盖率目前已达到99%。”台湾另一个值得借鉴的经验是参考了美国的家庭医生制度。
【关键词】要医疗服务 更要“售后服务” 要实干 更要推动政策
使命 医生角色和使命均需转换
胡盛寿从外科角度出发,认为“当代医疗环境不可同日而语,社会进入老龄化,临床病情日益复杂,医疗诉求与日俱增的现实,医疗资源不足不均衡与医疗资源浪费的矛盾现象,误诊误治、过度治疗与治疗不足等医疗实践行为不规范的尴尬局面,使人们不得不重新思考当代医生的角色与责任。”
关于这个话题,今年大会的主题给出了可供参考的答案??把健康教育整合在临床工作中。大会发行的林曙光所著《当代心脏病学新进展2011》一书开篇指出,“医学曾经是门艺术,现代医学则向‘科学主义’的方向跨进了一步。目前指导临床实践的是以大规模临床随机对照试验为基础的指南,目的是通过标准的、技术化的实践来获得预期的结局,直接地转变了医疗模式。但另一方面,循证医学忽略了患者的需求,忽略了与患者相关的心理和群体的痛苦,忽略了生活质量对患者的影响。”
他号召,医生应该改变信念,把健康的生活方式整合入临床工作中,让自己坚持,让患者坚持,带动患者家属的坚持。因为我们改变,他人就有可能改变。“要改变中国不良生活方式流行,必须依靠每名医生的努力,必须要有很多很多医生站出来,带动更多的公众,一起推动社会向健康的方向转变。”
蒋忠想认为,虽然医生很重要,但政策更重要,因为,“一个政策可以影响千千万万的民众。”林曙光也认同这一观点,但他说,医生的最高境界就是推动社会的发展,通过科学研究向政府提供决策。近几年,心血管医生已经有了很大的转变,涌现了一批心血管专家,他们走出大医院,走向社会,走向农村,结合自己的专业为人们奉献自己的热情,如长期关注公益事业的胡大一教授、获得中国科技进步二等奖的孙英贤教授,团结心内外科、妇产科和超声等专业建立先天性心脏病监测网络的庄建教授,应用大规模的流行病学调查为中国心血管防治提供了科学证据的顾东风教授等等。他们以身作则,做出了令人瞩目的成绩,推动了中国社会的发展。
其实,值得称道的还有一个美国医生Robert Detrano,他不远万里来到中国,扎根云南,没有一个正式的名分,当地人都称他是“当代高血压白求恩”。但当论坛主席介绍这个称呼时,他连连摆手:“我不要做白求恩,他是外科大夫,死在了中国,我要健康的为老百姓多做工作。”谈到为什么他要来中国时,他说,“我在中国旅游时,发现云南人民很好,但生活贫困,疾病缠身。我决定留下来。”面对中国心血管病流行的现状,他感到不解,“中国政府和心血管医生应当把高血压的防治放到首位,云南这么多高血压患者怎么没人管?吃的这么咸,为什么没人告诉他们这是不对的?”当中国很多医生利用高精尖的技术发表SCI文章时,他带领2个美国学生靠着慈善募捐的钱,走家串户研究云南地区的高血压问题,并把文章发表在《美国高血压杂志》上。
结语
又一届南方会闭幕了,林曙光的话还在每一名参会医生耳边回响:“我们的人民,离健康还很远,现在仍有继续恶化的趋势,患病的老百姓处在水深火热中。长久以来,医生对疾病和患病人群关注太多,对大众健康关注太少。我们擅长于处理急症,每天为之忙碌的往往是危重患者,他们挣扎在生与死的分界线。我们甚至必须全力以赴,才能挽救命悬一线的同胞。我们面对的是那些老弱无依的患者,那些年富力强却重病缠身的患者,那些处于事业的巅峰却骤然告别人世的精英,那些因为疾病而贫穷的人。这些人就在我们身边,默默地活着。我们能够体会他们承受着痛苦。这些不幸苦楚,在很大程度上,是缺乏有关卫生保健知识和制度层面的保障造成的。如果我们要实现健康中国的理想,就必须要变革。”
这是关于一名医生的“责任和使命”的思考,值得我们每一个人思索。
寄语年轻医生
我年轻的时候,觉得自己很了不起,会做导管,能把病人救过来。后来越来越发现这些微不足道。这些都不能上升到医生的层面,只能算是个技师。
??耿庆山
医生的幸福感是:患者救治成功后的喜悦;技术创新的自豪;能够学习交流中获得新知。
??广东省卫生厅厅长姚志彬
香港有一个笑话,“我们的手术很成功,结果是病人去世了。”这足以告诫年轻医生,技术很重要,关注病人的预后更重要。
??蒋忠想
??引自《医师报》