腹腔镜脾切除术

脾切除术是治疗门静脉高压症、血吸虫病、以及血液系统疾病的常用手术。传统的脾切除技术切口长、出血多、术后恢复慢。随着腹腔镜技术的发展，许多作者尝试用腹腔镜技术切除脾脏。1991年，Delaitre首先报道了腹腔镜脾切除术治疗血小板减少性紫癜。国内许红兵、胡三元等率先开展了此项技术。腹腔镜脾切除主要用于治疗（1）血液系统疾病，如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜( ITP) 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病, β地中海贫血等 。（2）脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾多发性囊肿等。（3）脾外伤。对于腹部外伤病人, 腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。 腹腔镜脾切除基本方法是在脐部置入腹腔镜、建立co2气腹。然后在腹壁做3个小切口，置入器械进行操作。通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带，最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。切除的脾脏装入标本袋中，剪碎后经脐部扩大的切口取出。

上海东方医院普外科朱江帆

　　血液病和良性肿瘤的脾脏多属于正常大小，熟练的腹腔镜外科医师切除这些脾脏多无困难。门静脉高压症和血吸虫性肝硬化时，脾脏巨大，常规腹腔镜技术切除出血较多、风险较大。这时可以采用手助的技术切除脾脏，又称之为HALS (hand-assisted laparoscopic splenectomy)。其基本方法是在腹部做一个7厘米左右切口，置入手助装置（一种防止漏气的装置，通常用LapaDisk），术者将非优势手（通常是左手）经这个装置置入腹腔协助手术。有了这只手的帮助，手术安全性大为提高，手术时间明显缩短。

　　同济大学附属东方医院朱江帆教授在临床实践中发现，脾脏血管与其侧后面的腹膜之间为一疏松间隙。可以很容易的用伸入腹腔的手进行分离，从而控制脾脏血管，然后用直线切割吻合器离断脾蒂。这一技术称之为“脾门先离断技术”。通常术者打开胃结肠韧带后，就可以开始钝性分离脾门，很快就可以离断脾蒂，然后再进一步切除脾脏，做断流手术等操作。由于此时脾脏血管已经离断，就不用顾虑术中血管破裂导致的大出血。这一技术使得腹腔镜巨脾切除风险大为降低。