微创减重手术：腹腔镜胃袖状切除术

    近日我们为一位肥胖患者成功实施了腹腔镜胃袖状切除术。病人为一30岁女性患者，因长期过度肥胖烦恼不已。严重影响了家庭生活和社会活动。入院后经过详细询问病史及全面检查，除外内分泌疾病等引起的肥胖，为其做了腹腔镜胃袖状切除术。手术后很顺利，患者术后1周出院时说，现在吃一点东西就饱了。不想吃很多东西。手术后3个月减重12公斤。上海东方医院普外科朱江帆

    近年肥胖症患者在我国日趋增多，成为严重影响人们健康的疾病。其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合证。体重指数（BMI，体重/身高平方）是评估肥胖状态的重要指标。根据WHO制定的亚太地区肥胖症诊断标准，BMI超过23即为超重，>27为轻度肥胖，>30为中度肥胖，>40为重度肥胖。
    人们对肥胖症的直观印象和感受是其对人体的生理外观和生活、工作效率的影响，重度肥胖的人甚至连弯腰系鞋带的动作都难以完成，严重者连个人的起居都无法照顾，生活和工作的效率根本无从谈起。更严重的问题在于由于肥胖症所引发的一系列疾病问题。肥胖症病人发生高血压、高血脂、高血糖、冠心病、骨关节疾病、恶性肿瘤等的危险性远远高于正常人，寿命也明显短于正常人。有人把肥胖、高血压、高血脂和高血糖称为“死亡四重奏”，WHO已把肥胖症列为影响人类健康的10大主要威胁之一。

    据粗略统计，中国的成人超重人数和肥胖症人数大约分别为2.0亿和6000多万。肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。如何快速安全地减肥，进而大幅降低肥胖相关疾病的发生率和程度，提高生活质量和健康程度，也成为医学界极为引人关注的话题。事实证明，在中重度肥胖症患者当中，有相当数量的病人尽管坚持尝试了包括节食、运动、药物减肥等在内的多种减肥方法，仍不能有效控制体重。对他们来说，外科手术才是治疗的唯一有效方法。尤其是这类病人多患有2型糖尿病。减重手术后，80%以上患者糖尿病得以治愈。因此，目前开展的减重手术不再仅仅是针对肥胖，而成为针对2型糖尿病、高血压等疾病治疗的代谢外科。

    目前所有减重手术都可以在腹腔镜下完成。常用的手术方式有三种：腹腔镜胃束缚术、转流术和袖状切除术。腹腔镜胃袖状切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除。由于切除了胃底部，使其产生饥饿感的激素Ghrelin分泌减少；同时减少了胃的容积，使胃储留食物减少，从而起到减重效果。术后6个月和12个月体重减轻至超重体重的35～71%和33～81%。相比之下，腹腔镜胃袖状切除术是最安全的手术方式。因此近年在国内外得以广泛开展。