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- 头痛与鼻中隔偏曲
- 作者:孙爱华|发布时间:2012-04-13|浏览量:415次
头痛是临床常见症状,而鼻中隔偏曲则往往可能是头痛的根源。以下是典型病例。
患者,男,62岁,反复右侧头痛35年。病人于27岁开始出现反复右侧头痛,伴头昏、头胀,日间较轻,夜晚睡眠时加重,平时较轻,“感冒”时加重,在厂医务室和当地医院内科就诊均被诊断为“血管性头痛”,长期服用中西药物治疗,效果欠佳。1998年3月健康体检耳鼻喉科检查,检查记录为鼻中隔右偏,无临床诊断,病人未在意。30多年来,病人曾因耳鸣在反复在多家医院(包括专科医院)就诊,均未检查鼻腔。1998年4月,病人就诊于作者的专家门诊,检查发现病人鼻中隔显著右偏,伴嵴突和矩状突形成,并同下鼻甲后部相触,左侧下鼻甲代偿性肥大,各鼻道无分泌物存留,经鼻窦冠状位CT检查排除鼻窦病变,诊断为鼻中隔偏曲,随后住院行鼻中隔骨膜下切除术,术后3天出院。随访5年,头痛症状完全消失,不再服用止痛药物。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华
分析:
1、本例鼻中隔偏曲症状典型,诊断依据充分:反复右侧头痛,体检发现鼻中隔显著右偏,伴嵴突和矩状突形成,同下鼻甲后部相触,左侧下鼻甲代偿性肥大。那么,为什么确切诊断被耽搁了30余年,关键问题是,鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛未被接诊医师纳入临床思维,内科医师只是简单地将病人的反复右侧头痛等同于血管性头痛,未意识到鼻源性头痛的可能性,而病人也接受了此诊断,将错就错,一错再错,本来很容易解决的问题被束之高阁,拖延了几十年,病人的痛苦也因此延续了几十年。
2、耳鼻喉科体检注意到了鼻中隔右偏,但可惜由于体检医生未进一步询问有无鼻中隔偏曲的症状,未能做出诊断,更谈不上提出提出治疗方案。TA的其他文章: