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- 王新华副主任医师 博士
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医院:
上海交通大学医学院附属仁济医院
科室:
心内科1
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- 如何正确认识和处理心房颤动导管...
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- 作者:王新华|发布时间:2012-09-26|浏览量:333次
大多数慢性疾病的发生发展都有一个规律,早期病变范围局限,病情较轻容易控制,但病情迁延后,病变会增多、扩散,此时再控制难度就会加大,甚至难以控制。房颤作为一种慢性疾病,正是符合这个规律。因此房颤导管消融也应尽早实行,最佳的时机是在房颤的阵发性阶段。
导管消融“宜早不宜迟” 上海仁济医院心内科王新华
在老年人群中,较为常见的一种心律失常莫过于心房颤动了。据统计,我国有逾1千万名房颤患者,而且发生率还在升高,发病年龄也在逐步提前。房颤在发作时会出现心慌、胸闷、头晕等症状,严重影响患者的生活质量。据统计,房颤将导致脑卒中风险升高4-5倍,是致残的重要原因。长期房颤可导致心脏扩大、心力衰竭,使患者死亡率增加1倍。因此,房颤的风险和并发症需要引起广大患者的高度重视,需要积极采取治疗。
从自然病程来看,房颤一般经历早期阵发性阶段和后期慢性持续性阶段 (阵发性房颤每年会有15%-30%的患者转变为持续性房颤),据此,房颤也可粗略分为阵发性房颤和慢性持续性房颤两类。导管消融实践发现,阵发性房颤病灶局限于肺静脉周围,通过简单消融隔断肺静脉电传导即可有效根治。可一旦房颤转变为持续性后,病灶就不只局限于肺静脉,可能已扩散于整个心房。此时仅通过肺静脉消融是不够的,还需尽可能消融其他病灶,并切断多条异常传导路径,因此消融大大复杂化,而且很难一次消融彻底,这就是导致慢性持续性房颤消融效果不如阵发性房颤的原因。
因此,要告诫广大患者的是:房颤导管消融“宜早不宜迟”。导管消融最佳时机是在房颤的阵发性阶段,此时消融事半功倍,错过这一阶段,房颤转变为持续性,消融将事倍功半。我们也应当鼓励身边的患者,在房颤处于阵发性阶段时就要采取相关治疗。
拖延治疗会令房颤难以控制
然而在临床治疗上,仍然有很多慢性持续性房颤患者错过了最佳治疗阶段,那么,这些患者是否意味着导管消融完全不适用呢?这部分患者的房颤该如何合理治疗?对此,相关《房颤治疗指南》表示,可以对病程不太长、心房不太大的持续性房颤采取导管消融治疗。也就是说,导管消融仍然可取,但需要筛选合适患者。
针对“病程不太长、心房不太大”这一点来说,是一个相对的概念,根据目前技术和设备条件,一般房颤持续时间5-8年之内、左心房内径45-55毫米以内的患者,可以接受导管消融治疗。房颤持续时间越短,心房病变程度越轻、心房扩大就越不明显,消融治疗效果就越好,同样,对慢性持续性房颤,房颤消融也宜早不宜迟。有临床研究证明,病程时间1年之内的持续性房颤,总体消融治疗效果与阵发性房颤相当。
既然房颤消融宜早不宜迟,很多患者也明了这个道理,为什么仍有大量患者丧失最佳治疗时机,一拖再拖,以致于房颤难以控制呢?这其中的原因是多方面的,可能是因为患者不知道导管消融的安全性和疗效,也可能与房颤的“伪自愈”现象有关。阵发性房颤患者心慌、胸闷等症状非常明显,待进展为慢性持续性房颤后,心慌、胸闷往往明显减轻甚至完全消失,给人以“自愈”的错觉。其实这时的房颤恰恰是加重了而不是“自愈”了,因为并发症出现的可能性更大了,治疗效果更差了,而症状的减轻仅仅是机体耐受的结果。
总之,房颤是一种严重威胁人群心血管健康的疾病,需要广大患者提高自身卫生保健意识,尽早采取治疗措施,从而获得较为理想的治疗效果。
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