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- 王新华副主任医师 博士
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医院:
上海交通大学医学院附属仁济医院
科室:
心内科1
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- 作者:王新华|发布时间:2012-11-08|浏览量:492次
分类:分类复杂。按心电图表现可分为期前收缩型、多形型、并行心律型、双向型、非阵发性、尖端扭转型室速。按发作时间长短分为持续性室速(发作时间超过30秒,需药物或电复律始能终止)、非持续性室速(发作时间超过30秒,常能自行终止)。按QRS波形态分为单形性和多形性室速。上海仁济医院心内科王新华
病因:器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、遗传性(先天性长QT综合征、短QT综合征)、特发性(无器质性疾病)。
临床表现:非持续性室速可无明显症状。持续性室速可引起血流动力学障碍与心肌缺血,可出现低血压、心绞痛、晕厥等,可发展为室颤、心衰、休克。听诊心律略不齐,可及心音分裂。
心电图特征
频率多在140-200次/分,节律可稍不齐;QRS波宽大畸形,时限通常>0.12s;如能发现P波,并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系(房室分离),则可明确诊断;偶尔心房激动夺获心室或出现室性融合波,也支持室性心动过速的诊断。
扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常,常引起严重的血流动力学紊乱。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数十秒自行终止,但极易复发或转为室颤。多由于QT间期延长的疾病引起。
非阵发性室速(加速性室性自主心律)机制主要是异位起搏点自律性增高,多渐起渐止,室性心律频率多为60-110次/分,易发生干扰性房室脱节,并出现各种融合波或心室夺获波。
诊断:依据心电图表现诊断,需与宽QRS波室上性心动过速鉴别。
治疗
1、去除病因及诱因。
2、电复律治疗:室速伴严重血流动力学障碍(休克、肺水肿、心绞痛等)首选电复律;血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速亦应选择电复律。
3、血流动力学稳定的持续性室速给予药物治疗。有器质性心脏病者,首选胺碘酮,次选利多卡因、B-阻滞剂。无器质性心脏病者首选普罗帕酮、B-阻滞剂,无效者可选用胺碘酮、利多卡因。
4、非持续性室速,主要是病因治疗,可选用B-阻滞剂。
5、各型室速终止后,应过渡到口服相应的药物维持治疗,同时应用改善心肌代谢的药物。
6、对猝死危险高(器质性心脏病、反复发作药物无效、有心梗心搏骤停晕厥病史、遗传性因素引起室速)的室速可选择植入埋藏式自动除颤器。特发性室速、束支折返性室速可选经导管射频消融术。
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