关于最新版本大学教材《妇产科学》取消慢性盆腔炎诊断的疑惑?兼与薛风霞老师的商榷（草稿）

     第六版和第七版妇产科学包括8年制和7年制教材，其中盆腔炎章节均由天津医科大学薛凤霞教授主编，薛教授在第七版等《妇产科学》（乐杰主编）第二十八章第一节盆腔炎性疾病（PID），及供8年制和7年制临床医学等专用《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编）第十七章第三节盆腔炎性疾病中，取消了慢性PID的诊断 。

    取消的理由，在8年制和7年制《妇产科学》P275中这样表述：1.慢性PID的概念比较模糊；2.慢性PID组织中常常找不到病原体，而为组织增生，粘粘，斑痕形成的后遗改变；3.过去认为慢性PID再次发作，病灶的细菌培养结果显示，实际是又一次的盆腔感染。过去认为的慢性PID的描述大致相当于现在所称的急性PID后遗症。深圳市福田人民医院妇产科张荣生

    对于薛教授取消慢性PID的理由，我不太认同，基于我对炎症的认识和理解，也不赞同取消慢性PID的诊断。理由如下：

    其一，炎症是人类最常见的一类疾病，在病理学中，炎症依其病程经过分为急性炎症和慢性炎症两大类（参见杨光华主编《病理学》第七版，人民卫生出版社，第四章炎症，P70）。不论是内科的胃炎还是外科的阑尾炎，均不例外。难道妇科的PID能逃出病理学分类？

    其二，“慢性PID组织中常常找不到病原体”，就能否定不是慢性PID吗？其实找不到病原体，往往是在急性期病原体被抗生素大部分消灭所致，残存的细菌当然不好找，或许随着取材技术提高，会增加原病原体的检出率；另外，就炎症改变的病理学诊断而言，慢性炎症以增生为主，侵润的炎细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主。笔者理解并非一定需要查到病原微生物。

    其三，将（组织）增生定义为（急性PID）的后遗改变，不妥。因为，组织增生早就被病理学定义为慢性炎症的改变；而且慢性炎症也并非全由急性炎症而来，也可是潜隐性逐渐发生，临床上开始并无急性炎症的表现，这种情况，在临床上不少见，在就诊其他病时检查出有慢性盆腔炎，而病人没有急性盆腔炎的病史，甚至病人没有明显盆腔炎症状，而只是有相应体征而已；

    其四，“过去认为慢性PID再次发作，病灶的细菌培养结果显示，实际是又一次的盆腔感染”这种情况当然有可能，不过这一条说明，慢性PID的急性发作与急性PID在临床容易误诊，而这种误诊可以在细菌培养后更正即可，而且，在细菌培养前无论作何诊断，都会先行用上广谱抗生素，因此这种短暂误诊，不影响先期治疗，因此就临床而言，取消慢性PID的临床意义不大；另外，谁又能排除那些病灶培养的结果不是被杂菌污染的呢？

    其五，笔者以为，急性PID与后遗症中间，应有一个阶段，因各人差异，这个阶段的时期也许并不短，如果取消慢性PID，不便于临床开展工作，而且临床上，非急性期PID（教材上没有此概念，为笔者加），也就是慢性PID，非常常见，当加用活血化淤治疗后，临床效果较明显；

    其六，单从字面上理解，若将PID分为急性PID和后遗症（增生粘粘和瘢痕）两个阶段，那么，急性期仅用抗生素即可，而后遗症的那些病理改变，则似乎无药可治（手术除外）。这有点抹煞传统中医中药对盆腔炎贡献的嫌疑，这也与临床情况不符，活血化瘀疗法，临床上主要是针对慢性盆腔炎，虽不能解决所有问题，但其作用还是毋庸置疑的，事实上，薛教授在上述两个新版教材中，均提到中药的活血化瘀治疗，仔细辨来，似乎有些矛盾；

    其七，将“慢性PID的概念比较模糊”，作为取消的理由之一，有些牵强。我个人认为，急性炎症到后遗症阶段，其间，应该有一个慢性炎症阶段，即急性炎症?慢性炎症?后遗症，这可以是一个连续过程，当然通过适当的干预，也可使疾病终止在某个阶段；另外，即使有些模糊，也不奇怪，因为临床需要。如果临床需要，有时将症状都可以当成一个疾病，如慢性盆腔痛，盆腔淤血综合症等。另外，数学中还有一个分支??模糊数学的存在；

    其八，我不知道薛教授是否也觉得取消慢性PID不妥，否则为何在供 8年制和7年制《妇产科学》教材中，两次使用慢性PID概念？一处是在P281页倒数第16行中……“慢性炎症”形成的粘连……；另一处在P282页第8行，……“慢性盆腔炎”以湿热型居多……。矛盾乎？

        当然，在第七版《妇产科学》相应章节中取消了“慢性”的字样，但请问，一个急性盆腔炎患者，目前又有哪一个中医科的医生，敢单用中药治疗，而不是用抗生素？也许，是想让中药治疗那些无法治好的增生，粘连，抑或瘢痕等后遗症？那些后遗症用药物治疗有效吗？那中医中药的活血化淤作用，岂不是在盆腔炎疾病上英雄无用武之地？

    其九，从哲学的角度出发，任何事物的属性都不是孤立存在，都具有两面性，就疾病演变规律而言，有早期，就有晚期，有急性，就有慢性，因此取消慢性盆腔炎，仅保留急性盆腔炎，不仅有失偏颇，而且与唯物辩证法的基本原则相悖。

    关键词：慢性盆腔炎 取消 商榷