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- 作者:张荣生|发布时间:2010-09-09|浏览量:1863次
病例十一:陈女士,31岁,来自广东省梅州市,因“人流术后8年未孕”于2009年6月30日来就诊,自述来就诊前因治疗此病已花费10万元,简单病史如下:2001年人流术后不孕,于2006年在广州现代医院造影,结果双侧输卵管堵塞,接着行输卵管介入插管术,又失败,又接着于2006年9月19日??9月24日在同一家医院入院行腹腔镜手术。过了近3年因未孕于2009年6月27日在原医院再次造影,结果:右侧输卵管近端(间质部--笔者注)阻塞,左侧通而不畅(走行僵直)。3日后来我院就诊,经检查,发现左输卵管成条索状增粗,右侧增厚明显,双侧均有明显压痛。治疗一月后,病人症状及体征均明显改善,于治疗的一个多月后的2009年8月6日在深圳博爱医院造影,结果:右侧输卵管(仍)未显影;左侧通而欠畅(有改善--笔者注)。接着断续局揉治疗。4个月后 于2009年12月22日在南方医科大学造影,结果:右侧输卵管阻塞。(左侧输卵管未报,当根据其中的描述,可以判定,左侧输卵管基本通畅。--笔者注)。此时如果左侧卵巢有排卵,则有机会怀孕,但左侧卵巢始终无卵泡发育,经用促排卵治疗三个疗程,左侧卵巢仍无卵泡发育(分析可能是因为盆腔炎破坏了左侧卵巢的功能--笔者注),均是右侧代偿排卵。因为病人家在梅州,来深圳治疗的确不太方便,以后断续治疗了几个月,然后近半年杳无音信。昨日清晨8点,该患者复现在我的办公室,告诉我因为宫外孕于2010年7月9日??7月14日在梅州市人民医院入院做腹腔镜手术。现出院2个月。经查阅出院记录,是右侧输卵管壶腹部妊娠,流产型(输卵管未破裂--笔者注)。2009年造影时,右侧输卵管仍然不显影,说明右侧输卵管间质部堵塞,后来又断续局揉治疗数月,难道右侧输卵管间质部已经通畅?既然右侧输卵管壶腹部妊娠,说明3个问题:右侧输卵管间质部已经通畅,右侧整条输卵管是通而不畅,通而不畅的关键可能在输卵管的峡部,因为只有峡部通道较窄才导致孕卵无法回到子宫内着床,如果是间质部通道狭窄,则此次孕卵着床可能就在峡部。难怪病人在我的办公室不仅没有悲伤,反而面带微笑。原来患者也从这次宫外孕中,证实前期治疗出现了疗效。要求继续治疗。当下从昨日即开始新的局揉治疗。治疗时发现右侧输卵管有增粗现象,且有压痛。深圳市福田人民医院妇产科张荣生
点评:该患者不孕多年,盆腔粘粘严重,局揉术治疗前,患者经过造影,经过介入输卵管插管术,经过腹腔镜术治疗,还是右侧输卵管间质部堵塞,左侧通而不畅,经治局揉疗半年后,左侧输卵管逐渐通畅,但因左侧卵巢功能受损,没有卵泡发育;右侧间质部仍堵塞,这在2009年的造影中证实,但随后又进行了2-3个月的断续局揉治疗,本着“死马当活马医”(病人的态度--笔者注)不放弃的态度(因为病人的症状及体征明显改善且左侧输卵管更加通畅)坚持着局揉治疗。(其实笔者虽然继续坚持为患者治疗,但对于右侧间质部堵塞,心中已失去信心)。最后右侧输卵管壶腹部妊娠,说明原右侧输卵管堵塞不仅仅是间质部堵塞,峡部可能也有堵塞。而且此次右侧输卵管壶腹部妊娠(因峡部狭窄,孕囊无法经峡部回到子宫着床,被迫在壶腹部安家落户)时证明,右侧输卵管间质部和堵塞已经局揉术治疗后有改善,变通而不畅。
这是“输卵管间质部堵塞”经局揉术治疗变通畅(至少是通而不畅)的第三例,尽管是间接证据。目前峡部呈现通而不畅。
下一步,治疗一段时间可复查造影,只有峡部和间质部通畅,才能试孕。
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后记(2010年12月14日):前几日(12月7日),复查造影,结果显示,右侧输卵管间质部和峡部显示,伞端隐约显示,左附件区见少许造影剂弥散;结论:左侧通而不畅。
说明,原来堵塞的间质部(可能包括峡部),经治疗后变得通而不畅(在其壶腹部妊娠),再继续治疗证实,间质部和峡部变得通畅,但伞端或许有粘粘,此伞端粘粘,可能在上次壶腹部妊娠之前就存在,也许是此次壶腹部妊手术后形成的粘粘,只是无法证实而已。
下一步怎办?继续治疗一段时间后,如果病人同意冒险,则可试孕,因为伞端怀孕的例子较少见;抑或,做一次腹腔镜检查,看看伞端有否粘粘,但是代价太大了。这需要病友自己选择啊。真是好事多磨啊。
关键词:慢性盆腔炎 输卵管堵塞 局揉术 病例
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