- 微创血肿穿刺术治疗 慢性硬膜下血肿32例临床观察
- 作者：马任飞|发布时间：2010-10-05|浏览量：1529次
〖摘要〗 目的：本文报告运用微创颅内血肿穿刺术 慢性硬膜下血肿治疗的效果。方法：根据多田氏公式计算出血量，CT片三维定位、血肿最大层面运用YL-1型经皮颅内血肿穿刺针穿刺，清除血肿。结果：操作安全简便、疗程短、费用低。住院时间6--14d，平均8d。治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，有CT的医院均可开展。临夏州人民医院神经内科马任飞
我科从2001年2月～2005年10月对32例慢性硬膜下血肿患者，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，报告如下。
1 . 临床资料
1.1 一般资料 ：本组共32例， 男26例，女6例。年龄49岁～78岁，平均年龄64岁。单侧血肿27例，双侧血肿5例，12例有明显头部 外伤史，15例有轻微头部 外伤史，5例否认有头部外伤史；病程4周~6月。入院时有不同程度头痛，恶心，呕吐，精神异常及智能障碍，27例有不同程度肢体偏瘫。32例均经CT检查 ，其中CT确诊28例，MRI确诊4例。CT示为于右侧11例，左侧16例，双侧血肿5例，血肿多位于额颞顶部，头颅CT示低密度18例，等密度9例（4例CT示中线移位不能确诊经MRI确诊），高低混杂密度5例，血肿量50-220m l，多为80~160ml。
⒉ 治疗方法
. 手术操作方法：根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，双侧血肿选血肿最多的一侧穿刺，选择20~25mm长的针，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支 。剃光头，穿刺点处皮肤常规消毒铺巾，局麻下用YL-1型针钻一体颅内血肿粉碎穿刺针接电钻，钻透颅骨，去除电钻，拔除针芯，拧上帽盖，接侧管；让血肿液自然流出，当不滴液后用5ml等量生理盐水反复冲洗基本清澈时开放引流；有凝血块插入血肿粉碎器用5ml等量生理盐水反复冲洗，并注入尿激酶1~2万u；夹闭侧管4h后放开放引流。术后每天冲冼一次；引流3~5d，双侧血肿留针4~7d，复查CT拔穿刺针并缝合一针。
⒊ 结果
32例均获临床痊愈；有3例颅内少量积气，但无临床症状，5~12d复查CT颅内积气全部吸收，对侧血肿未做穿刺但血肿基本清除，住院时间6~15d，平均9d。随访2~13月无1例复发。
4 .讨论
慢性硬膜下血肿系头部 外伤后3周以上始出现临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿〔1〕。其主要致病机制是血肿扩大的占位效应，引起颅内压增高。好发于老年人，老年人慢性硬膜下血肿量常较多，一般超过100ml，中线移位明显，这与老年人存在不同程度生理性脑萎缩，严重者脑体积可缩小8%~10%，蛛网膜下腔扩大，脑脊液量增加有关；同时，颅内缓冲空间增大，颅内占位容积达颅腔14%~21%时才出现颅高压症状，故颅内血肿早期的临床症状常不典型，容易漏诊[2~3]。老年人易发慢性硬膜下血肿的主要原因是颅骨脆性大，外伤时易骨折；脑萎缩，颅压低；轻微的外伤可造成脑的摆动而发生出血；同时老年人的血管硬化，弹性降低，脆性增加，出血时难以自止；轻微损伤是 老年人慢性硬膜下血肿形成的重要因素。头部 外伤 可引起蛛网膜破裂致硬脑膜下积液，桥静脉撕裂所致，有人提出部分有慢性硬脑膜下积液可形成慢性硬膜下血肿[4]； 非损伤性慢性硬膜下血肿少见。研究表明：脑硬膜下腔出血仍有炎性反应、纤维蛋白沉积、新生膜和毛细血管形成漏血并释放大量纤维蛋白溶解酶原，以及血凝块液化引起持续性慢性出血，治疗上应将局部纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗掉，阻断再出血的恶性循环。
自CT问世以来，提高了慢性硬膜下血肿的诊断水平，近几年来依靠CT不仅能从血肿形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿约需3-8周。血肿平均期龄3.7周时为高密度，6.3周时等密度，8.2周时为低密度[5]。高低混杂密度时考虑有新鲜出血。
老年人慢性硬膜下血肿多数有轻微头部外伤史。主要临床表现为进行性智能障碍，精神异常，反应迟钝，痴呆及局灶性神经系统损害，症状出现多在头部受伤3个月后[6]。由于头部外伤史轻微，易被遗忘，易被误诊为脑血管病、脑炎、精神病或老年性痴呆。CT扫描可使本病早期明确诊断； 但少部分等密度影者易误诊，如有中线移位，CT诊断困难时可行增强CT或MRI检查确诊；本文有4例CT诊断困难行MRI检查确诊。因此对有精神和神经症状的老年患者应详细询问头部 外伤史，及时做头颅CT以免误诊误治。
微创血肿穿刺术 其操作方法简单，不受年龄和重要脏器功能限制； 只需局麻，操作迅速，1小时内完成全程操作，即可清除大部分血肿；且针钻一体化，不切皮，损伤轻微，自动锁闭固定功能，无脑脊液漏；不易造成颅内感染 ；其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法 。本文32例慢性硬膜下血肿患者，未发生脑损伤，张力性气颅、颅内感染，再出血，癫痫发作等并发症，无1例死亡。 术后注意：有脑萎缩、病程长及大量血肿患者，术后脑组织膨起困难，血肿包膜坚厚及新鲜出血均易引起复发，术后宜采取头低位，多饮水，不用脱水药，心功能正常患者每天补液3500ml左右，可利于脑组织膨起；术后少数复查CT时有少量积液未引出，但以后多能自行吸收，而无血肿形成。
参 考 文 献
1 . 王忠诚主编， 神经外科学〔M〕.湖北科学技术出版社，武汉,1998:336
2 . 车志豪，蒋文旭，管椎苓.老年人慢性硬膜下血肿临床特点分析〔J〕，
苏州 医学院学报，1998，18：76
3. 倪红斌，梁维帮，陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J].实用老年医学，
2001，15（1）：51～52
4. 姜蔚国、刘风春，慢性硬膜下血肿的血肿分析及发病机理研究[J]、中国神
经 病杂志，1992，18（6）：330-333.
5. 邬祖良，潭启富，刘承基，等。慢性硬脑膜下血肿的诊断及治疗[J]、中
华 神经外科杂志，1989，5；（2）：114-116.
6. 刘林林、李小平.老年慢性硬膜下血肿28例误诊分析，中华神经外科杂
志.1994，10：303
甘肃省临夏州人民医院神经内科科 731100
马 任 飞
〖摘要〗 目的：本文报告运用微创颅内血肿穿刺术 慢性硬膜下血肿治疗的效果。方法：根据多田氏公式计算出血量，CT片三维定位、血肿最大层面运用YL-1型经皮颅内血肿穿刺针穿刺，清除血肿。结果：操作安全简便、疗程短、费用低。住院时间6--14d，平均8d。治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，有CT的医院均可开展。
〖关键词〗 慢性硬膜下血肿 微创穿刺术 治疗
我科从2001年2月～2005年10月对32例慢性硬膜下血肿患者，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，报告如下。
1 . 临床资料
1.1 一般资料 ：本组共32例， 男26例，女6例。年龄49岁～78岁，平均年龄64岁。单侧血肿27例，双侧血肿5例，12例有明显头部 外伤史，15例有轻微头部 外伤史，5例否认有头部外伤史；病程4周~6月。入院时有不同程度头痛，恶心，呕吐，精神异常及智能障碍，27例有不同程度肢体偏瘫。32例均经CT检查 ，其中CT确诊28例，MRI确诊4例。CT示为于右侧11例，左侧16例，双侧血肿5例，血肿多位于额颞顶部，头颅CT示低密度18例，等密度9例（4例CT示中线移位不能确诊经MRI确诊），高低混杂密度5例，血肿量50-220m l，多为80~160ml。
⒉ 治疗方法
. 手术操作方法：根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，双侧血肿选血肿最多的一侧穿刺，选择20~25mm长的针，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支 。剃光头，穿刺点处皮肤常规消毒铺巾，局麻下用YL-1型针钻一体颅内血肿粉碎穿刺针接电钻，钻透颅骨，去除电钻，拔除针芯，拧上帽盖，接侧管；让血肿液自然流出，当不滴液后用5ml等量生理盐水反复冲洗基本清澈时开放引流；有凝血块插入血肿粉碎器用5ml等量生理盐水反复冲洗，并注入尿激酶1~2万u；夹闭侧管4h后放开放引流。术后每天冲冼一次；引流3~5d，双侧血肿留针4~7d，复查CT拔穿刺针并缝合一针。
⒊ 结果
32例均获临床痊愈；有3例颅内少量积气，但无临床症状，5~12d复查CT颅内积气全部吸收，对侧血肿未做穿刺但血肿基本清除，住院时间6~15d，平均9d。随访2~13月无1例复发。
4 .讨论
慢性硬膜下血肿系头部 外伤后3周以上始出现临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿〔1〕。其主要致病机制是血肿扩大的占位效应，引起颅内压增高。好发于老年人，老年人慢性硬膜下血肿量常较多，一般超过100ml，中线移位明显，这与老年人存在不同程度生理性脑萎缩，严重者脑体积可缩小8%~10%，蛛网膜下腔扩大，脑脊液量增加有关；同时，颅内缓冲空间增大，颅内占位容积达颅腔14%~21%时才出现颅高压症状，故颅内血肿早期的临床症状常不典型，容易漏诊[2~3]。老年人易发慢性硬膜下血肿的主要原因是颅骨脆性大，外伤时易骨折；脑萎缩，颅压低；轻微的外伤可造成脑的摆动而发生出血；同时老年人的血管硬化，弹性降低，脆性增加，出血时难以自止；轻微损伤是 老年人慢性硬膜下血肿形成的重要因素。头部 外伤 可引起蛛网膜破裂致硬脑膜下积液，桥静脉撕裂所致，有人提出部分有慢性硬脑膜下积液可形成慢性硬膜下血肿[4]； 非损伤性慢性硬膜下血肿少见。研究表明：脑硬膜下腔出血仍有炎性反应、纤维蛋白沉积、新生膜和毛细血管形成漏血并释放大量纤维蛋白溶解酶原，以及血凝块液化引起持续性慢性出血，治疗上应将局部纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗掉，阻断再出血的恶性循环。
自CT问世以来，提高了慢性硬膜下血肿的诊断水平，近几年来依靠CT不仅能从血肿形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿约需3-8周。血肿平均期龄3.7周时为高密度，6.3周时等密度，8.2周时为低密度[5]。高低混杂密度时考虑有新鲜出血。
老年人慢性硬膜下血肿多数有轻微头部外伤史。主要临床表现为进行性智能障碍，精神异常，反应迟钝，痴呆及局灶性神经系统损害，症状出现多在头部受伤3个月后[6]。由于头部外伤史轻微，易被遗忘，易被误诊为脑血管病、脑炎、精神病或老年性痴呆。CT扫描可使本病早期明确诊断； 但少部分等密度影者易误诊，如有中线移位，CT诊断困难时可行增强CT或MRI检查确诊；本文有4例CT诊断困难行MRI检查确诊。因此对有精神和神经症状的老年患者应详细询问头部 外伤史，及时做头颅CT以免误诊误治。
微创血肿穿刺术 其操作方法简单，不受年龄和重要脏器功能限制； 只需局麻，操作迅速，1小时内完成全程操作，即可清除大部分血肿；且针钻一体化，不切皮，损伤轻微，自动锁闭固定功能，无脑脊液漏；不易造成颅内感染 ；其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法 。本文32例慢性硬膜下血肿患者，未发生脑损伤，张力性气颅、颅内感染，再出血，癫痫发作等并发症，无1例死亡。 术后注意：有脑萎缩、病程长及大量血肿患者，术后脑组织膨起困难，血肿包膜坚厚及新鲜出血均易引起复发，术后宜采取头低位，多饮水，不用脱水药，心功能正常患者每天补液3500ml左右，可利于脑组织膨起；术后少数复查CT时有少量积液未引出，但以后多能自行吸收，而无血肿形成。
参 考 文 献
1 . 王忠诚主编， 神经外科学〔M〕.湖北科学技术出版社，武汉,1998:336
2 . 车志豪，蒋文旭，管椎苓.老年人慢性硬膜下血肿临床特点分析〔J〕，
苏州 医学院学报，1998，18：76
3. 倪红斌，梁维帮，陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J].实用老年医学，
