脑 囊 虫 病

 

       囊虫病又称猪囊尾蚴病，是猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体所产生的疾病，以脑囊虫病最为严重。50%~70%囊虫病患者可有中枢神经系统受累。本病是我国较常见的寄生虫病之一。在我国东北、华北、西北、西南等地区发病率较高。

      病因及发病机制：人可以是猪肉绦虫的终宿主，引起肠绦虫病。还可以是其中间宿主，引起囊虫病。虫卵随粪便排出时已经成熟，内含六钩蚴，人进食了含有虫卵的食物，卵壳被十二指肠液消化，六钩蚴溢出钻进肠壁，进入静脉及淋巴管送至全身，发育成囊尾蚴，寄生在不同部，以脑、肌肉、皮下组织常见。有三种传染方式：1、内在自身感染  2、外源自身感染  3、外源异体感染。囊虫（囊尾蚴）呈卵圆形，乳白色半透明，一般约黄豆大小，有一个由囊壁向内翻的头节、囊虫引起组织局部的炎症反应，初期为中性粒细胞及嗜酸细胞浸润，继而浆细胞和淋巴细胞为主，成纤维细胞增生，幼虫被包裹形成自身囊。由于囊虫的发育过程不一、死亡先后不一，病情常有波动。活囊虫时期通常无临床症状，囊虫退变、死亡后引起明显的炎症反应。北京协和医院神经科关鸿志临夏州人民医院神经内科马任飞

      临床表现：     

由于囊虫寄生的部位和数目不同以及患者的个体反应差异，脑囊虫临床症状复杂多样。急性期可有发热，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身症状。

根据病变部位和神经系统损害的表现可大致分为以下几个类型：1）脑实质型；2）脑室型；3）脑膜型；4）脊髓型。各种类型可合并存在。

     头痛是最常见的症状，尤其以脑膜型脑囊虫病患者的头痛更剧烈，可出现恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现，查体脑膜刺激征阳性；反复发生各种类型的癫痫发作重要见于脑实质型的患者，病变弥漫者可有精神异常、智能减退。囊虫侵入脊髓可出现截瘫，大小便障碍。

    血常规血象正常，少数嗜酸性细胞比例轻度增高，大便常规可查出虫卵（提示肠绦虫病）。

    脊液检查压力可以增高，脑脊液白细胞轻至中度增多，一般为10-100×10⁶/L，糖正常或减低，蛋白轻度增高。脑脊液细胞学一般为淋巴细胞性炎症，可见嗜酸细胞比例轻-中度升高，也可见浆细胞等。杀虫治疗中囊虫大量死亡可加重脑脊液反应，引起脑脊液嗜酸细胞显著增多。

    免疫学方法检测血及脑脊液的抗囊虫抗体或者囊虫抗原检测有助于本病的诊断及治疗检测。

     头部CT检查有重要作用，可以发现病变，位置，大小及数目，脑囊虫对位于脑白质及灰质交界区，囊虫不同时期，CT表现不同，存活期表现为低密度灶，边界清楚，囊虫头节为点状高密度灶；退变期表现为病灶边界不清，脑水肿明显，增强后出现病灶环形强化无头节强化；钙化期出现钙化灶，增强无强化。头部MRI能很好的显示脑实质、蛛网膜下腔及脑室的囊虫。

   诊断：本病的确诊主要依据临床表现现、流行病学资料、神经影像学、脑脊液检查及免疫学实验。

   治  疗：

   药物杀虫治疗：常用药物有吡喹酮和阿本哒唑。吡喹酮的成人总剂量为200mg/Kg，阿本哒唑的成人总剂量为200-300mg/Kg，均建议从剂量开始逐渐加量。一般需要3-6个疗程。在药物杀虫治疗中，死亡的囊虫可引起严重的炎症和水肿，颅内压可显著升高，需要注意临床观察，可予以糖皮质激素和脱水剂等。脑囊虫治疗需要住院治疗。  药物杀虫治疗前还应请眼科会诊，排除眼部囊虫。手术治疗：脑室内的囊虫可手术摘除。