疼痛不是因为“石很大”

结石患者越“痛苦”结石就越大?其实是结石所在的位置决定表现症状。所以，有些“静悄悄”的结石其实巨大无比，有些闹“腾得欢”的结石，其实细如沙粒。

　　在我们湿热的南方地区，几乎每10个人里面有一个是结石患者。各种原因包括饮食习惯、环境因素、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用等等。齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科胡忠春

　　泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，位置由上到下。因而泌尿系统结石从部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。因为泌尿系统是一个“调节体液”的循环系统，所以，结石不完全是固定在一个部位不动的，比如，如果结石小可以随体液循环，由上尿路结石“流窜”到下尿路。

　　很多患者就诊时认为结石引起疼痛时才需要医院处理，通常情况下不需要处理，这是错误的想法。因为，从表现症状根本无法判断结石的大小与严重程度。

 

　　结石的“窝”决定疼痛度

 

　　绞痛和血尿是泌尿系结石的两大典型症状，但症状与结石大小不成比例，单单从患者疼不疼，疼得激烈不激烈，有没有血尿是无法判断结石的大小与严重程度的。

　　疼痛的关键点在于结石的位置。王树声介绍，像输尿管、肾盂这些部位非常狭窄，即使长了个小结石也可能引发剧烈疼痛。而肾盏的位置相对更大，生了结石症状不明显。

　　举例来说，较大的肾鹿角形结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如果没引起肾盏、肾盂梗阻或感染，可以长期无明显症状；较小的结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或嵌于肾盂输尿管连接部，或进入输尿管刺激管壁这些狭窄部位，会引起强烈蠕动或痉挛，出现绞痛和血尿；固定在肾盏内的小结石也可以无任何症状，只是在体检时作B型超声或X线泌尿系平片时被偶然发现。

 

　　没症状也不能耽误

 

　　此外，患者疼痛的感觉也随结石大小、部位不同而不同。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。

　　较小的结石如果位处泌尿系统的狭窄部位，会可能出现绞痛和血尿。这种绞痛发作时患者非常痛苦，全身出汗面色苍白，伴恶心呕吐，甚至在床上辗转翻滚，出现虚脱。

　　所以，如果发现有结石，不能因为没有症状或症状“不痛苦”而忽视治疗。相当数量的结石在发病过程中无疼痛等症状的发生。但慢慢地，肾功能就可能发生了不可逆转的损害，导致尿毒症或者脓毒败血症形成。但如果患者及时就诊，往往能挽救肾功能。

　　此外，每年进行泌尿系统的常规体检非常重要。建议，对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查，推荐做泌尿系B超超声、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影 （IVU）、CT扫描，磁共振水成像（MRU），通过检查才能准确发现结石的位置、大小。