怀孕哺乳与乳腺小叶增生纤维腺瘤的关系，及孕前乳腺准备

        患有乳腺良性疾病(最主要的是小叶增生伴/不伴囊肿和纤维腺瘤)很常见，且年轻女性也越来越多见，其中进入生育年龄的患者常会咨询是否和怀孕及哺乳相互影响。在此我作一较详细的介绍：

 

1，怀孕及哺乳对于小叶增生伴/不伴囊肿的影响上海红房子医院乳腺外科孙建

         小叶增生的原因很复杂，简略言之是由于体内性激素旺盛(尤其是雌激素相对于孕激素更加旺盛)引起的，所以在青春期末直至更年期这段时间都会发生，绝经后大多显著消退。众所周知，怀孕期间体内雌孕激素都会显著升高，且维持10月时间，小叶增生容易加重，尤其是怀孕早期阶段，胀痛可能会加重，少部分人会胀痛的影响生活和睡眠。建议在怀孕前如果乳腺小叶增生处于活动阶段(有经前胀痛等症状)者，药物治疗加饮食心情调整使小叶增生处于静止阶段再怀孕，基本不会孕期乳房胀痛得影响生活和睡眠。

        哺乳不会加重乳腺小叶增生，还有部分保护作用，但程度有限。不会是有些人认为的哺乳结束后乳腺从此“焕然一新”，小叶增生无影无踪。

 

2，怀孕及哺乳对纤维腺瘤的影响

         纤维腺瘤的主要病因同样是体内性激素旺盛所致，常见于18－25岁，紧随乳腺发育的青春期(12－18岁)。怀孕期间体内雌孕激素长期显著升高，在此刺激下，纤维腺瘤可能增大，少部分人可能生长的速度“突飞猛进”，胀痛严重。

        哺乳对于纤维腺瘤几乎没有影响，但是哺乳期的奶结(积乳囊肿)容易和纤维腺瘤混淆。

 

3，小叶增生伴/不伴囊肿对怀孕及哺乳的影响

         小叶增生伴/不伴囊肿对于怀孕的影响甚小，但治疗小叶增生的药物对于怀孕的影响深受关注。国内大多数使用中成药，针对小叶增生的中医病机所用的中成药大多具有以下几个方面作用：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，调节冲任，清热解毒等等。《中医药理学》明确指出活血化瘀药物不能用于怀孕期间。不同名称的中成药在以上几个方面的侧重点不同，以供医生针对不同的患者选用药物，但基本上组方时的考虑是“面面俱到”的，都不同程度有活血化瘀功效的。所以不建议怀孕期间吃中成药。

        因此，怀孕前让小叶增生处于静止阶段很有必要。那么停药多久可以怀孕？目前没有明确的规定，我的观点如下：几乎包括中药在内的所有药物的有效成分在体内代谢到只剩痕迹量的时间都不超过三天(即临床药物试验中所谓的药物洗脱期，一般为药物半衰期的五倍时间，几乎所有的药物半衰期都在12小时之内)。人体卵泡开始发育到排卵一般是14天。只有在发育中的卵泡才会对体液中的物质敏感，静止期间的卵泡几乎不受体液中的药物影响(类似的道理，化疗药几乎只对增殖期的癌细胞和正常细胞才会起治疗作用或毒副作用。目前有学者用人工绝经药物使卵巢静止后再化疗，化疗结束后停止药物人工绝经，以此来保护年轻乳腺癌患者的卵巢功能不受化疗药物的损害，以被以后怀孕，也是类似的道理)。所以停药17－20天以上，稳妥一点三十天以上，怀孕应该不受药物影响（如在药物说明书中，对这方面有明确的规定，请按照规定），此时如果能受孕成功，所受孕的卵细胞也是在停药过了洗脱期以后才开始发育的，应该基本不受中药影响。这段时间，药物对子宫内膜的活血等作用应该也消退到可以忽略不计。

        哺乳期一般小叶增生的胀痛不明显，不必用药，且中药的某些有效成分可以进入乳汁，也不能用药。

        至于三苯氧胺之类的西药会干扰内分泌，影响卵泡发育和排卵，以及干扰子宫内膜的受孕准备，影响乳汁的分泌。建议孕前和孕中和哺乳期都不要用。

 

4，纤维腺瘤对怀孕及哺乳的影响

         纤维腺瘤对于怀孕及哺乳没有明确的影响，但孕期如果纤维腺瘤加速生长，此时却不便手术，因为手术的刺激和所用的麻醉药，“消炎药”等可能会影响胎儿，致流产或畸形。所以在孕前将纤维腺瘤切除是明智的决定，以免孕期需要手术时投鼠忌器，畏手畏脚。实在需要孕期手术，建议在孕中期(4－7月)施行。现为腺瘤手术后待拆线即可准备受孕，但因用了麻药等药物，最好也是药物停用后15-20天再受孕。

        纤维腺瘤哺乳期也不建议手术，以免发生乳漏乃至慢性乳瘘。

        补充说明一点，孕前的纤维腺瘤切除术后，手术残腔壁的腺体组织坍塌，彼此靠拢粘连，形成疤痕并有收缩趋势，这是机体的必然现象。如果有较大的乳管被切断或埋入疤痕，或被疤痕收缩所牵连，可能增加哺乳时“奶结”的机会，手术区靠乳晕时机会稍多，越靠外周则机会越少。

 

5，怀孕前的乳腺准备

        从上文可以看出，怀孕前希望做到三点：1，小叶增生处于静止状态，经前基本不大痛；2，乳腺内尽可能做到没有纤维腺瘤等结节，如有，尽量“打扫”干净；3，如果曾经用药，最好在20－30天以后再怀孕。这是临床上很多处于生育期患者关心的问题，在此一并回答。