钼靶下钙化报告及超声报告中BI-RADS分级的含义

        乳腺钼靶检查很常见，报告上的“钙化灶”常让患者很紧张，而且也看不懂所写的3级，4级是什么意思。这里就钼靶上钙化灶和BI－RADS分级的含义做介绍。

        钙化灶是钙沉积在乳腺特定组织而形成的，质地类似石子或沙粒，原因很复杂，有分泌物引起钙沉积，细胞坏死后引起沉积等多种原因。对于大家更有意义的是钙化的含义。钼靶上的钙化的形态和分布是确定其含义的依据。上海红房子医院乳腺外科孙建

 

1，钙化的形态

     典型良性钙化形态有以下多种表现：皮肤钙化(粗大，典型者呈中心性透亮改变)；血管钙化(管状或轨道状)；粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变的特征表现)；粗棒状钙化(连续呈棒杆状，偶可分支状，直径通常大于1 mm，沿着导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变)；散在圆形和点状钙化；环形或蛋壳样钙化(短径小于1 mm，见于脂肪坏死或囊肿)；中空状钙化(短径大于1 mm，壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化，偶可见于纤维腺瘤)；等等。

可疑钙化表现为不定形、粗糙不均质钙化。

高度恶性可能钙化的表现为多形性、分支状(铸形)钙化。

 

2，钙化的分布

弥漫或散在分布：指钙化随意分散在整个乳腺，双侧性弥漫分布的点样和多形性钙化多为良性改变；

区域状分布：较大范围内(>2 cm3)分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合钙化形态综合考虑；

簇状分布：至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内(<2cm3)，良恶性病变都可以有这样的表现；

线样分布：钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变；

段样分布：提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌。

 

3，BI-RADS分级的意义：

        BI-RADS全称是Breast imaging reporting and data system(乳腺影像报告和数据系统)，是美国放射学会（ACR）于1992年制定第1版，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声下的乳腺图像的BI-RADS分级内容。

0级：评估不完全，需要召回(recall)补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。如果读片后高度怀疑，也可以直接活检。毕竟钼靶是检查钙化的最佳手段，超过磁共振，远超彩超。而活检是最准确诊断。

1级：阴性。无良恶性改变发现。

2级：良性改变。建议定期随访(如每年1～2次)。

3级：良性可能大，但需要缩短随访周期(如3～6个月一次)。这一级恶性的比例小于2％。经过连续2～3年的稳定可将原先的3级判读改为Ⅱ级判读(良性)。

4级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变。这一级别恶性程度跨域较大，2－94％，有经验的放射科医生还可根据其不同的恶性可能性对病变的印象再细分成Ⅳa(风险为2－30％)、Ⅳb(风险为30－60％)、Ⅳc(风险为60－94％)三个亚级，平均恶性率约为30％。

5级：高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性)。这一类病变检出恶性的可能性>95％。

6级：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。

 

4，超声报告BI-RADS分级的意义：

      2003年，美国放射学会(ACR)把由其制定的钼靶影像BI-RADS分级扩展到超声领域。所对应的恶性危险度及其处理原则与钼靶下的BI-RADS分级相同。