慢性前列腺炎难治的原因

 

 慢性前列腺炎的治疗是临床上十分棘手的一项工作。其原因除了该病的病因复杂，尚未完全清楚之外，还与以下几个因素有关。

1、解剖因素
　　① 前列腺的位置深在，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。前列腺组织可连云港市第二人民医院泌尿外科刘久华

    以分成中央区和外周区，中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道，分泌物容易排出。外周区的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出；相反，病原微生物反而容易逆行进入腺体。

② 前列腺内局灶性炎症不易诊断，而且常因病灶周围有疤痕包绕并缺少血管，是药物治疗效果不良的原因之一。

③ 前列腺内的炎症病灶不一定与尿道相通，因此引流不畅致炎症不易消退。
　　④ 因毗邻关系慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎以及精囊炎同时存在，互为因果。

2、生理病理因素
　　① 前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生素难以透过这层包膜进入前列腺体内发

  挥治疗作用。
　　② 病灶及其周围硬化，不利于药物扩散。
　　③ 迄今对前列腺感染的原因尚未完成清楚，预防、治疗均感困难。

④ 男青年性兴奋性强，较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血；未婚男青年缺乏规律生活可导致前列腺液难以规律地引流，产生淤滞、发炎。

⑤ 慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病，还有病毒、支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。显然，非细菌性感染引起的前列腺炎和无菌性前列腺炎用抗生素治疗当然无效，这也是临床医生惯用抗生素治疗慢性前列腺炎疗效欠佳的一个重要原因。

O.几种过时的、度劳的治疗方法：

前列腺注射疗法：是一种被淘汰的疗法，往往旧病未除又?新伤，因为用针刺入前列腺组

织内多个点，?伤很大，有后?症很大。

射频治疗：曾风行一时，但患者治疗时痛苦，收费贵，后?症多，现已冷下来了。

电切或手术：问不对题，会造成性功能障碍，不是适应症。

P.什么是慢性前列腺炎的合理治疗？
首先让病人了解前列腺的解剖、前列腺炎的病因、治疗、预防及保养的方法，让他们配合治疗、不增加精神负担。其次是选用一至二种抗菌素，最后可选用中药长期治疗、配合简单的理疗，达到长期?固的治疗效果。

Q.??体育治疗：

有不少人罹患此病后不愿参加体育锻炼,唯恐加重病情,或者有损“肾气”和影响生育.其实不然,适当的体育运动不但可帮助炎症吸收,而且有助于前列腺的功能恢复,益处很多,主要归纳有以下4点:
（1）体育锻炼后,全身包括前列腺局部血液循环加快,对消灭前列腺内部的细菌或促进炎症

   的消散均有益处.
（2）适当的体育运动,不但使前列腺局部血液循环加快,而且能促进前列腺液分泌增多,可将

 细菌毒素冲淡,亦可通过排尿或遗精将细菌排出体外,有助于机体的康复.
（3）由于体育运动加快了血液循环,故能帮助药物迅速到达前列腺体内,增加了药物的治疗

  作用.
（4）体育锻炼可以消除因慢性前列腺炎引起的各种表现,如腰酸、下腹疼痛和神经衰弱的

  各种症状.
在参加体育锻炼时,运动量要适可而止,要选择力所能及的运动项目,避免骑跨运动,如骑自行车、摩托车、骑马等,因有可能使前列腺部位直接和持续受到压迫,而加重其充血和水肿,导致病情发展.

R.最后??α₁-受体阻??：

尿流动力学研究发现,前列腺炎病人均存在着不同程度的功能性下尿路梗阻,。主要由于交感神经系统兴奋性增高,下尿路α₁- 肾上腺素能受体兴奋性增强所致。功能性下尿路梗阻引起尿道内压增高、导致尿道内容物(化学物质、病原微生物等)返流入前列腺的外周区域,引起各种类型的前列腺炎。前列腺局部的炎症反应及全身植物神经功能失调、心理障碍等均可使局部α₁- 受体兴奋性增高。目前认为,前列腺内尿液返流是前列腺炎的原发因素,尿道高张力继而引起肾上腺素能刺激增强是其潜在的病理生理学机制,细菌感染则属继发事件。因此,理论上α₁- 受体阻滞剂可通过阻断前列腺炎发病的级联反应,达到其治疗目的。国外研究显示,此类药物可用于各类前列腺炎特别是慢性盆腔疼痛综合征ＣＰＰＳ的治疗。α₁- 受体阻滞剂不仅直接作用于肾上腺素能神经支配的肌肉,解除尿道内括约肌的痉挛,缓解尿道高压,也可使尿流层流状态改善,从而减少前列腺内尿液返流。另外,有人认为,α₁- 受体阻滞剂对于改善逼尿肌的稳定性也起着一定的作用,因此可以明显改善前列腺炎病人尿频、尿急等排尿症状。

可多华[甲磺酸多沙唑嗪控释片]是目前最有效的?效(控?，即缓慢?放)的α1A受体阻?剂，可放松前列腺部尿道及膀胱颈部，使尿液不返流入前列腺、也可使痉挛的肌肉放松，减轻盆腔疼痛。

S.尿液反流学说：

前列腺内尿液反流是慢性前列腺炎的重要病因之一，有学者在前列腺摘除术患者膀胱中，手术前先注入黑色炭末颗粒溶液，次日手术摘除前列腺，发现腺体内布?炭粒，说明尿液返流入前列腺中。

慢性前列腺炎与功能性尿道梗阻有密切关系，通过尿动力学检查研究证实，大部分慢性前列腺炎患者有不同程度的功能性尿道梗阻，其原因是:①前列腺及膀胱颈部平滑肌有丰富的a肾上腺素能受体，慢性前列腺炎患者前列腺的局部充血现象会兴奋该受体，引发前列腺及膀胱颈平滑肌收缩。造成膀胱顶部及前列腺部尿道高压，导致前列腺内尿液反流;②由于感染刺激支配括约肌的神经，使括约肌运动失调.为对抗括约肌的阻力，膀胱逼尿肌收缩造成前列腺部尿道高压，导致前列腺内尿液反流;③由于前列腺外周区域的腺管粗且侧向对着尿流方向，甚至以直角进入尿道，使尿液易反流入其周围区域的腺管。前列腺内尿液反流使尿液中大批化学物质，如尿酸等进人前列腺，造成前列腺被膜增厚。腺管开日纤维化，腺管扩张，腔内有炎性渗出物及大量微结石导致化学性前列腺炎，从而出现腰骶部、下腹部及会阴疼痛等一系列症状。这些疼痛症状会引起盆底肌肉痉挛，加重前列腺内尿液反流，形成恶性循环。前列腺内尿液反流不仅引起化学性前列腺炎，而且可将病原休带人前列腺内。

T.自主神经功能紊乱学说：

慢性前列腺炎患者常有自主神经功能紊乱，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍，以及性欲减退，早泄、阳痿等一系列性功能障碍自主神经功能紊乱，可导致α-肾上腺素能受体兴奋性增高，从而导致或加重后尿道神经肌肉功能失调。膀胱颈部功能紊乱和骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，尿液反流入前列腺而致病。前列腺痛是逼尿肌一尿道外括约肌功能失调，或盆底肌肉紧张性疼痛的表现，由于精阜附近部分尿道有半圆锥体的括约肌包绕，与前列腺尖部尿道外括约肌相延续，感染的刺激使该括约肌痉挛，尿道闭合压升高，从而产生会阴部疼痛。疼痛又加重患者的情绪反应，造成恶性循环。

理论上超选择性阻断a-1A受体就能使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛，从而使后尿道阻力下降，增加尿流率，减少排尿时前列腺内的尿液反流、达到病因治疗的目的。由于慢性前列腺炎患者的疼痛症状与前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛有关，因此这些平滑肌松弛后就可缓解疼痛症状。过去使用的α-肾上腺能受体阻断药酚苄明、哌唑嗪，因其选择性差，不良反应大，而被新一代αIA受体阻断药所取代，这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦洛辛等，因为它们对机体其他部位的受体影响很小很少有体位性低血压等不良反应，对慢性前列腺炎有显著疗效。