空洞的鉴别

 

肺部空洞是肺组织坏死液化后经支气管排出并进入空气形成的，是肺内基本病变之一，以结核性和癌性和脓肿空洞最常见，但三病的治疗和预后截然不同，故明确诊断尤为重要。

①.结核性空洞具有继发型肺结核的普遍特点和共同特性。钙化和低灌注是结核性空洞另外的特异征象。钙化以斑片状为主,层状钙化最具特征性。相邻支气管壁、内膜钙化与结核的发生具有相关性,为钙化淋巴结溃入壁内形成。此外多发空洞并且空洞形态差异大、空洞壁相对规则、存在纵隔肺门淋巴结核对结核性空洞的诊断具有提示作用。莱芜市人民医院结核病科朱英斌

②.癌性空洞的影像学表现中,壁结节、厚壁大空洞具有相对特异性。癌组织离开血管数微米即可坏死,但肿瘤血管极其丰富,所以坏死一般不是因为缺少血管,而是由于肿块中央血管受压或破坏;癌性空洞的边缘轮廓和周围改变具备肺癌的共同特点:分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集束征等,相邻支气管壁增厚、管腔狭窄阻塞也对提示恶性病变意义较大。

③.急性肺脓肿形成的空洞往往单发,体积较大,内壁多不规则;而慢性肺脓肿内壁清楚,但形态欠规则,易形成多腔,体积也较小。此二型空洞均具有张力型空洞的特点。空洞周围也可存在渗出、卫星灶等影像表现,但肺窗与纵隔窗对比,范围变化明显。此外,增强检查可见增多粗大但走行自然的血管影,即所谓的"胡须征"。

④.转移瘤空洞以多发、形态相似、体积较小、较厚洞壁为主要影像特征,并且常常并存多发结节。

⑤.肺囊肿形成空腔样病灶的壁菲薄,约1ｍｍ左右,形状最为规则。当反复感染时,囊壁可发生纤维化改变而增厚变形,腔内可出现"气-液平面",但液性内容物密度相对较低并且均匀,周围亦可以出现炎症浸润,不宜与肺脓肿鉴别。

⑥.韦格纳肉芽肿型空洞与一些肺转移性空洞鉴别较困难,一般后者边缘光滑锐利,随诊观前者具有游走性的特点。肺例癌性空洞的影像学表现中,壁结节、厚壁大空洞具有相对特异性。

⑦.肺真菌感染易形成空洞性病变,是肺炎性空洞的一种类型，往往表现为多发密度较高的肿块,内残留不规则含气腔,为炎性肉芽肿中心的坏死物从支气管排出后形成。部分单发肿物周围存在"空气半月征"和腔内活动的曲菌球。真菌感染易形成空洞性病变,是肺炎性空洞的一种类型。