瘰疬性苔藓病理及症状

　　皮肤结核的病理学所见在总体上和其他组织的结核病是一致的，不同之处在于其结核结节很少发生干酪样变、纤维化和钙化。各种皮肤结核其干酪样变的程度也不相同，结核性初疮和瘰疬性皮肤结核，干酪样坏死明显，在疣性皮肤结核则少见，硬结性红斑则约见于半数病例。皮肤的结核结节主要由上皮样细胞组成，其他组织的结核结节则主要由淋巴细胞组成。在结核性初疮，其早期有非特异性炎症改变，而3～6周后有典型的结核结节形成，结节内不易发现结核菌。在粟粒性结核与腔口性结核，则无典型的结核结节形成。在瘰疬性皮肤结核，皮肤组织被非特异性脓肿和溃疡破坏，结核结节及干酪样坏死出现于病灶的边缘，仔细检查可见结核菌。疣状皮肤结核常无典型所见，但表皮有明显的过度角化，棘层肥厚和乳头瘤状改变，真皮有明显中性粒细胞及淋巴细胞浸润，可见巨细胞，少有典型结核结节，罕见干酪样坏死，很难找到结核杆菌。寻常性狼疮典型变化是结核结节形成，上皮样细胞结节周围绕以淋巴细胞，干酪样坏死通常少见或无，虽用豚鼠接种可获得结核杆菌，但活检组织内难于查到。
　　一、皮肤结核的分类
　　1、接种性皮肤结核病（外源性）：(1)结核性初疮；(2)原发接种性结核；(3)疣状皮肤结核；(4)寻常性狼疮（某些）
　　2、继发性皮肤结核病（内源性）：(1)接触性扩展：瘰疬性皮肤结核；(2)自身接种腔口部皮肤结核
　　3、血源性皮肤结核：播散性粟粒性皮肤结核、寻常性狼疮（某些）、结核性树胶肿、迁徙性结核性脓肿
　　4、发疹性结核病（结核疹）：(1)小丘疹性：瘰疬性苔藓；(2)丘疹性：丘疹坏死性结核疹；(3)结节性：硬结性红斑；(4)结节性结核性血管炎
　　5、尚未确证的皮肤结核病：(1)颜面播散性粟粒性狼疮；(2)酒糟鼻样结核疹
　　二、皮肤结核临床表现
　　皮肤结核的诊断要根据：(1)典型的临床表现；(2)有无伴发的内脏或其它器官的结核病变；(3)结核菌素试验；(4)皮损内结核菌检查；(5)组织病理学检查；(6)抗结核治疗的疗效等。
　　不同类型的皮肤结核，在其外观、好发部位及其发生过程，有共同之处，也各有自己的特点。
　　1、临床症状：皮肤结核可伴有发热、乏力、盗汗、纳差等结核中毒症状。原发性及再感染性皮肤结核呈慢性过程，而各种结核疹则成批发生。
　　2、皮肤损害：皮肤结核的皮肤损害有其自己的特点，认识这些特点有助于诊断。
　　(1)苹果酱结节：结节呈红棕色、质软，用玻片压诊呈特有的黄红棕色，类似苹果酱色，故称苹果酱结节。常见于寻常性狼疮，是其特征性皮损之一，也见于颜面播散性粟粒狼疮。但此结节并非皮肤结核所独有，结节病、麻风、梅毒、深部霉菌病等都可有类似的损害。
　　(2)溃疡：见于瘰疬性皮肤结核、寻常狼疮、腔口部结核的溃疡，边缘潜形性，基底有坏死，肉芽组织不规则，苍白易出血。
　　(3)丘疹：颜面播散性粟粒狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹、瘰疬性苔藓、播散性粟粒性皮肤结核等，皆以丘疹性损害为主。
　　(4)疤痕：丘疹坏死性结核疹消退后留凹陷性疤痕，硬结性红斑溃疡愈合后留凹陷性苍白疤痕，在疤痕上可再生新的狼疮结节，瘰疬性皮肤结核的溃疡愈合后可形成凹凸不平的锁状疤痕。
　　3、好发部位：各种皮肤结核都有其特殊的好发部位。
　　(1)颜面：常见于寻常性狼疮、颜面播散性粟粒狼疮，偶亦见于疣状皮肤结核。
　　(2)颈部：以瘰疬性皮肤结核为多见。
　　(3)躯干：常见于瘰疬性苔藓及播散性粟粒性皮肤结核，亦见于瘰疬性皮肤结核。
　　(4)四肢：可见于丘疹坏死性结核疹、疣状皮肤结核、硬结性红斑及结核性初疮。
　　(5)皮肤黏膜交界处：见于腔口部结核及寻常性狼疮。
　　(6)外生殖器：见于阴茎结核疹、瘰疬性皮肤结核及寻常性狼疮。