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- 神经病理性疼痛
- 作者:齐文斌|发布时间:2010-09-25|浏览量:698次
1994年,国际疼痛研究学会(IASP)将神经病理性疼 痛定义为:原发于或由原发灶引起的神经系统功能障碍所产生的疼痛,它是由外周或中枢神经系统机能紊乱所致。2006年,神经病理性疼痛工作组将定义更新为:疼痛是影响躯体感觉神经系统的疾病或损伤所导致的直接后果。
许多周围和中枢神经疾病都可能引起神经病理性疼痛。周围神经系统疾病如:创伤性神经损伤(包括医源性损伤);缺血性神经病变;神经压迫(压伤);多发性神经病变(先天性,代谢性,中毒性,炎症性,感染性,营养性,淀粉样病变或血管炎);神经丛损伤;神经根压迫;截肢后残肢痛或幻肢痛;带状疱疹后神经痛;三叉神经痛;肿瘤相关的神经病变;瘢痕疼痛。中枢神经系统疾病如:卒中(梗死或出血);多发性硬化;脊髓损伤;脊髓空洞症。焦作市中医院疼痛科齐文斌
神经病理性状态下,神经系统功能障碍会导致神经传导阻滞,引起麻木、无力及受影响神经区域腱反射的丧失,也会产生自发的异常感觉及刺激诱发的疼痛。持续或间断的自发疼痛常常被描述为;烧灼痛、针刺样疼痛、电击样疼痛、射穿痛或撞击痛。
病人可有多种类型的异常感觉或感觉迟钝,可单独或伴随其他主诉出现,如异常疼痛(可由最小的刺激所引起,例如衣服与皮肤接触导致疼痛),感觉缺乏(受影响区域正常感觉的丧失),感觉迟钝(自发或由异常感觉所引起),痛觉过敏(疼痛性刺激引起的疼痛程度的增高),感觉减退(受影响区域正常感觉的减退或痛阈的增高),感觉异常(非疼痛性的自发异常感觉,如麻木、蚁爬感等),牵涉痛(从原发部位移至该区域)及幻肢痛等。这些感觉的异常可延伸至神经分布以外的区域,而常被误诊为功能性或身心疾病。
神经病理性疼痛与我们平时所说的疼痛(一般为急性疼痛)有所不同,危害更大。急性疼痛刺激后产生的快速、有效的应答是机体一种重要的适应性机制,它对机体发出“警告”,并产生后续的保护性应答反应,是一种自我保护过程。但神经病理性疼痛不是将近“危险”的信号,它代表了延迟的、慢性的且表达为持续性疼痛的感觉损伤。
神经病理性疼痛对机体的免疫功能有影响,可伴发自主神经功能紊乱,诸如失眠、食欲不振、便秘等胃肠道症状和性欲下降等症状。长期的疼痛使病人躯体疼痛、精神苦恼、兴趣索然、情绪低落、抑郁、烦躁、疲乏以致不愿与社会交往或出现疑病症,不仅严重影响了病人的日常生活和工作,症状严重的更丧失了劳动能力,基本上没有生活质量可言。下肢神经病理性疼痛的病人由于疼痛甚至无法行走。病人容易患抑郁、焦虑等精神类疾病,部分病人甚至无法忍受这种慢性疼痛的折磨,选择了自杀。据统计,神经病理性疼痛的患病率在0.6-1.5%,预计随着人口的老龄化,患病率也将逐渐增高。
目前,临床上对神经病理性疼痛的治疗主要还是药物治疗,如阿片类镇痛药、NMDA拮抗剂、抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、抗炎药、抗心律失常药。而非药物治疗,方法主要有神经电刺激、电针、神经阻滞、神经破坏术、物理疗法等。
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