食管压迫型颈椎病

　　颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食管，引起吞咽障碍及咽部症状，称为食管压迫型颈椎病。由于不少医师对该病认识不足，确诊前误诊率高达80％以上。

　　一、病因

　　主要是急性外伤引起颈椎间盘向前突出，亚急性或慢性外伤、劳损导致椎体前缘骨赘形成。

　　二、发病机制

　　急性伸拉性颈椎外伤，引起颈椎间盘向前突出，造成前纵韧带撕裂、出血、机化、钙化，此处的混合性血肿、髓核突出物钙化后，形成坚硬的骨赘，症状出现而明显；亚急性外伤或慢性劳损亦可造成颈椎间盘向前突出，造成前纵韧带塑损伤，甚至撕裂，骨赘形成相对较慢，小而钝（矢状径多小于4mm），而且椎体前缘的疏松结缔组织和富有弹性的食管有时间和空间代偿，所以一般不出现症状。但是，如果骨赘过大或生成迅速、存在食管炎或食管周围炎、骨赘位于有环状软骨及食管隔膜的C6处、低头屈颈活动时，就会出现食管受压症状。

　　三、临床表现

　　最早可能仅有咽部异物感，出现无端干咳，每次1-2下，不时出现，往往被认为是“贱毛病”，进一步可发展为轻重不同的吞咽障碍。大约80％以上伴有脊髓型、神经根型或椎动脉型颈椎病，单纯食管压迫型少见。X线平片显示椎体前缘骨赘，典型者呈鸟喙状，以C5-6最多，其次为C6-7和C4-5，半数食管受压范围可达2个椎间隙。钡餐透视显示食管狭窄的部位与程度，食管狭窄的程度与骨赘大小成正比，且与颈部屈伸活动有关。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1、诊断：依据随体位改变而缓解或加重的吞咽困难与典型的X线表现，可诊断。

　　2、鉴别诊断：需要与返流性食管炎、食管癌、贲门痉挛、食管憩室相鉴别。

　　3、关键问题：由于传统的概念只重视钩突和椎体后缘的骨质增生，对椎体前缘的骨质增生不重视或认为无意义，常常不报告，易导致漏诊。因此，临床医生必须熟练掌握阅片技术，对每个病例都应亲自阅片，切忌只看报告单。

　　五、治疗

　　1、非手术治疗：单纯食管压迫型轻中度者首选，绝大多数可以缓解。注意牵引治疗采取前倾15度，体位与后突出者相反。

　　2、手术治疗：对于重度或非手术治疗无效者，可考虑手术切除骨赘。