碘与甲状腺疾病的关系

碘缺乏是全球范围内甲状腺肿的最常见原因。⁵在美国，老年人的不良饮食习惯可导致甲状腺功能减低，大范围的食盐和面包加碘改善了这一局面。正常的甲状腺可以很好地控制过量的碘，但如果甲状腺的调节受到影响，那么过量的碘、含碘药物或拟碘功能的药物能导致进一步异常⁶（表1）。在老年人中服用多种药物是较常见的，表2列出了能干扰正常甲状腺功能的一些药物。老年人中常使用的抗心率失常药物??胺碘酮，由于其可能抑制甲状腺素合成而造成甲减的特点需要引起注意。老年人的甲状腺体格检查有时是困难的，因为腺体会随着年龄而萎缩以及隐性甲状腺炎而纤维化，均导致触诊困难。另外，腺体在脊柱后凸情况下可能会位于胸骨下。^7-9上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理

 

表1 异常腺体中的碘过量

1、导致甲减

    1、Hashimoto甲状腺炎（有机化缺陷）

    2、放射性碘131治疗后的Graves病

    3、碘过量也能导致甲状腺肿性甲减（通过碘诱导抑制甲状腺素合成）

2、导致甲亢

    1、多结节性甲状腺肿（甲状腺中有自主分泌区域）

    2、热结节或单个毒性结节

    3、碘缺乏性甲状腺肿

 

表2 影响甲状腺功能的药物

导致甲减的药物

    A．抑制甲状腺激素合成和/或释放

      1、锂（作用类似碘）

      2、胺碘酮

      3、碘（祛痰药，碘化钾溶液，造影剂，聚维碘酮，局部抗菌药）

      4、氨鲁米特

      5、干扰素-α

      6、白介素-2

      7、硫异烟胺

      8、高氯酸盐

B．由于肠道激素结合导致的T4吸收下降

      1、考来烯胺

      2、氢氧化铝

      3、碳酸钙

      4、硫糖铝

      5、硫酸亚铁

导致甲亢的药物

   1、胺碘酮（由于其含碘量）

   2、碘摄入

   3、造影剂

   4、干扰素-α

 

 

盲目停碘盐不合理

现在甲亢发病率高，不少患者对碘盐的食用很担忧。其实过多的碘食和过低的碘食都会引起甲状腺疾病的。甲亢是免疫性的疾病，真正和碘有什么样的关系，目前谁都说不清楚，甲亢稳定期间盲目停碘盐也是不合理的。高碘会引起免疫异常，低碘也会引起免疫异常。在新疆缺碘地区甲亢患病也有很多，显然不是高碘引起的，如果食物中过低的碘量，也直接会导致甲状腺疾病，包括甲亢。这是个非常复杂的问题，还需要科学家进一步进行基础的研究和临床的调查。

据最新一期《中国卫生标准管理》杂志发布的调查报告称，我国沿海地区饮用水和食物中碘含量不高，在居民基本食用合格碘盐的情况下，各类人群的膳食碘摄入量和尿碘处于基本适宜水平，不存在所谓“碘过量”。

　　2009年5月至12月，卫生部疾病预防控制局联合中国疾病预防控制中心进行的沿海地区居民碘营养状况调查，范围包括上海、辽宁、浙江和福建4个省市。调查发现，尽管我国沿海地区居民有食用海产品习惯，但从碘盐中摄取的碘量依然占到了膳食摄碘总量的63%。一旦停止供应碘盐，人群会重新回到碘缺乏状态。

　　调查还发现，上海、浙江沿海城市和福建省沿海农村部分孕妇尿碘中位数低于150微克/升，提示存在碘营养不足可能。孕妇碘营养不足可能导致胎儿婴儿脑发育损害。报告建议，让妇女了解缺碘危害,但是也不能太大量的碘食物进入机体内。