冬季，老年糖尿病患者注意夜间低血糖反应

李艳香，  陆颖理（医学博士，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民

                 医院内分泌代谢科主任，上海交通大学医学院重点学科和九院的重点学

                  科学科带头人）上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理

 

入冬以来，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科夜间就诊的糖尿病患者中发生低血糖反应的明显增多，尤其是老年患者，其中有低至0.8mmol/L，这种血糖水平可以直接危及生命。

糖尿病患者血糖低于3.8mmol/L就称为低血糖，临床上把血糖水平降得过低或下降速度过快所产生的症状，叫“低血糖反应”，主要表现为：心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等交感神经兴奋症状，严重者可能出现神志不清、全身抽搐，昏睡甚至昏迷。对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期、逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖的危害是快速的，有时甚至是致命的。特别是夜间熟睡时发生的低血糖，危害极大，一定要加以识别和预防。

从临床上看，冬季是夜间低血糖的高发期。因为寒冷的冬季身体能量需求增加，夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果能量得不到及时的补充，容易发生低血糖。有很多患者在冬季凌晨1?3点左右出现低血糖，除了饥饿感和心慌之外，第二天晨起还会感到头痛、乏力等不适。而老年人又是冬季容易发生低血糖的高危人群，这可能与（1）老年人消化吸收能力差；（2）肝脏药物的分解和肾脏药物的排泄能力明显下降，（3）口服降糖药或是胰岛素使用不当或过量有关，（4）多数患者又伴有高血压、冠心病等基础疾病对低血糖症状反应差，加重了低血糖对机体的危害。

那么，老年糖尿病患者该如何预防夜间低血糖呢？

要做到定期自我监测血糖或到医院复查，按医嘱服药，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖。所以建议糖尿病患者尤其是老年患者一定注意检测夜间血糖，而不要只根据1~2次的空腹血糖就做出判断。对于证实确实存在夜间低血糖的老年患者，可予睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。

夜间一旦出现低血糖症状，应赶快吃些糖果或饮用糖水，并迅速监测血糖。若低血糖反应持续发作，情况比较严重，如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院做进一步检查和治疗。