Stroke Prognostication using Age and NIHStroke Scale 溶栓评估

Stroke Prognostication using Age and NIHStroke Scale

使用年龄和NIH卒中评分判断预后

Objectives: Age and stroke severity aremajor determinants of stroke outcomes, but systematically incorporating theseprognosticators in the routine practice of acute ischemic stroke can bechallenging. We evaluated the effect of an index combining age and strokeseverity on response to IV tissue plasminogen activator (tPA) among patients inthe National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) tPA stroketrials. 烟台毓璜顶医院神经内科梁志刚

目的：年龄和卒中严重程度是卒中结果的主要决定因素，但是将这些预后因素系统整合入急性缺血性卒中的日常实践中是个难题。我们评估一项结合了年龄和卒中严重程度的指数对国家神经障碍和卒中研究所（NINDS）的tPA卒中试验中的患者对静脉注射组织纤溶酶原激活剂（tPA）的反应性的判断效果。

Methods: We created the StrokePrognostication using Age and NIH Stroke Scale (SPAN) index by combining age inyears plus NIH Stroke Scale (NIHSS) ≥100. We applied the SPAN-100 index to patients in the NINDS tPAstroke trials (parts I and II) to evaluate its ability to predict clinicalresponse and risk of intracerebral hemorrhage (ICH) after thrombolysis. Themain outcome measures included ICH (any type) and a composite favorable outcome(defined as a modified Rankin Scale score of 0 or 1, NIHSS ≤1, Barthel index ≥95, and Glasgow Outcome Scale scoreof 1) at 3 months. Bivariate and multivariable logistic regression analyseswere used to determine the association between SPAN-100 and outcomes ofinterest.

方法：我们使用年龄和NIH卒中评分(NIHSS)创建了卒中预后评定（SPAN）指数，阳性为：年龄（岁）+NIHSS≥100。我们将SPAN-100指数用于NINDS tPA卒中试验的患者（I期和II期试验）评估它对临床反应性的预测能力和溶栓后颅内出血的风险。主要结果测量包括颅内出血（所有类型）和发病后3个月的复合良好结果(定义为修订后Rankin评分为0 或1分, NIHSS ≤1, Barthel指数≥95和Glasgow疾病结果评分为1分)。使用双变量和多变量对数回归分析检验SPAN-100与目标结果之间的相关性。

Results: Among 624 patients in the NINDStrials, 62 (9.9%) participants were SPAN-100 positive. Among those receivingtPA, ICH rates were higher for SPAN-100?positive patients (42% vs 12% inSPAN-100?negative patients; p < 0.001); similarly, ICH rates were higher inSPAN-100?positive patients (19% vs 5%; p = 0.005) among those not receivingtPA. SPAN-100 was associated with worse outcomes. The benefit of tPA, definedas favorable composite outcome at 3 months, was present in SPAN-100?negativepatients (55.4% vs 40.2%; p < 0.001), but not in SPAN-100? positive patients(5.6% tPA vs 3.9%; p = 0.76). Similar trends were found for secondary outcomes(e.g., symptomatic ICH, catastrophic outcome, discharge home).

结果：在NINDS试验的624位患者中，62位（9.9%）为SPAN-100阳性。在那些接受tPA治疗的患者中，SPAN-100阳性患者的颅内出血发生率较高(42%对比SPAN-100阴性患者的12%; p < 0.001)；同样的，接受tPA治疗的SPAN-100阳性患者的颅内出血发生率也较高(19% vs 5%; p =0.005)。SPAN-100与结果较差相关。tPA获益定义为发病后3个月的良好组合结果，存在于SPAN-100阴性患者(55.4%对比40.2%; p < 0.001)，但不存在于SPAN-100阴性患者(5.6% tPA 对比3.9%; p = 0.76)。次级结果也有相似的趋势（如症状性颅内出血、灾难性结果、出院回家）。

Conclusion: The SPAN-100 index could be asimple method for estimating the clinical response and risk of hemorrhagiccomplications after tPA for acute ischemic stroke. These results need furtherconfirmation in larger contemporary datasets.

结论：SPAN-100指数可能成为预测tPA治疗急性缺血性卒中的临床反应和出血并发症风险的简便方法。这些结果需要更大的同期数据组进一步证实。

Neurology：SPAN-100指数能够预测tPA溶栓效果和脑出血风险

年龄和卒中严重程度是卒中结果的主要决定因素，但是将这些预后因素系统整合入急性缺血性卒中的日常实践中是个难题。加拿大圣迈克尔大学医学部神经科的Gustavo Saposnik博士根据年龄和卒中严重程度，提出了SPAN-100指数，并将其用于国家神经障碍和卒中研究所（NINDS）的组织纤溶酶原激活剂（tPA）卒中试验中的卒中患者。他们发现：SPAN-100指数可能成为预测tPA治疗急性缺血性卒中的临床反应和出血并发症风险的简便方法。相关论文发表在Neurology杂志2012年11月21日在线版上。

研究人员使用年龄和NIH卒中评分(NIHSS)创建了卒中预后评定（SPAN）指数，阳性为：年龄（岁）+NIHSS≥100。他们将SPAN-100指数用于NINDS tPA卒中试验的患者（I期和II期试验）评估它对临床反应性的预测能力和溶栓后颅内出血的风险。主要结果测量包括颅内出血（所有类型）和发病后3个月的复合良好结果(定义为修订后Rankin评分为0 或1分, NIHSS ≤1, Barthel指数≥95和Glasgow疾病结果评分为1分)。使用双变量和多变量对数回归分析检验SPAN-100与目标结果之间的相关性。

结果发现：在NINDS试验的624位患者中，62位（9.9%）为SPAN-100阳性。在那些接受tPA治疗的患者中，SPAN-100阳性患者的颅内出血发生率较高(42%对比SPAN-100阴性患者的12%; p < 0.001)；同样的，接受tPA治疗的SPAN-100阳性患者的颅内出血发生率也较高(19% vs 5%; p =0.005)。SPAN-100与结果较差相关。tPA获益定义为发病后3个月的良好组合结果，存在于SPAN-100阴性患者(55.4%对比40.2%; p < 0.001)，但不存在于SPAN-100阴性患者(5.6% tPA 对比3.9%; p = 0.76)。次级结果也有相似的趋势（如症状性颅内出血、灾难性结果、出院回家）。

研究人员得出结论：SPAN-100指数可能成为预测tPA治疗急性缺血性卒中的临床反应和出血并发症风险的简便方法。这些结果需要更大的同期数据组进一步证实