骨性关节炎的非手术治疗

       骨性关节炎(OA)是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患,也是影响老年人生活质量的最常见病因之一。根据流行病学调查，55~64岁的人群中的OA发病率达40%。随着世界老龄化人口的增加，OA的发病率也呈现逐年上升趋势。目前OA治疗多是在患者OA发展到晚期后行关节置换术，但是在OA早中期的时候没有能够阻止病程进展的治疗方法，因此,应根据循证医学原理合理利用现有的各种治疗方法，以求最大程度地改善病情，减轻患者痛苦。厦门中医院骨科张建新

       骨性关节炎病因学进展
       OA的病理学特征包括关节软骨的破坏、软骨下骨的改变(硬化、囊性化)及骨赘形成。关节软骨的破坏常开始于软骨表面的局灶性损伤，然后发展为更大范围的软骨破坏。  
       骨性关节炎的病因尚不明确，遗传、环境等因素,特别是老化过程，以及正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食习惯等都是可能的致病因素。现代生物学研究表明，细胞因子、生长因子、免疫因素等都与OA发病有关。有证据显示以下原因均可导致OA的发展：(1)年龄；2)遗传因素；（3)肥胖；(4)机械与外伤因素；(5)内分泌紊乱；(6)自由基对关节软骨的影响等。
       骨性关节炎的非药物性保守治疗
       非药物性保守治疗是药物治疗及手术治疗的基础。对初次就诊但症状不重的OA患者而言,这应该是临床医生首先推荐的治疗方式，具体包括：患者疾病知识教育、物理治疗、针灸、推拿按摩、减肥、合适的练功活动。
       骨性关节炎的药物治疗
       治疗药物分为改善症状和改变病情两类药物。改善症状的药物主要是镇痛抗炎类药，如对乙酰氨基酚及非类固醇类抗炎药(NSAIDs）；改变病情的药物是指有望延缓甚至逆转骨性关节炎病程的药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，药物治疗具有简便易行、疗效可靠及易于维持的优点。应根据每例患者的需要并权衡利弊来选择治疗方案。
      1.镇痛抗炎类药有阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生等，和萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，以及阿片类药物。
       2.改变骨性关节炎病情的药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因，而氨基多糖、硫酸软骨素等对于膝关节OA的治疗价值仍在进一步的研究之中。

       3.中医药治疗骨性关节炎有一定的优势，包括外用和内服。外用有药膏敷贴和中药薰洗，内服则分期辩证用药。     
       总之，虽然骨性关节炎是医学领域的一大难题,但目前正在进行的大量基础及临床方面的研究将使人们对其认识不断深入。临床医生应不断更新自己的相关知识,并根据患者的具体情况,提出针对性的个体化治疗方案。