关于典型病例??血液系统疑难病例的诊断及治疗

       一个医生的成长，需要长期的培养和修炼，先读书十年寒窗苦，再摸爬滚打十年累。盖因为疾病常常不是一目了然的。同一症状可以是不同疾病，比如发热，既可以是普通感冒，只要喝喝水，出出汗，多休息几天，就可以自愈，而不一定需要吃多少药；也可以是严重疾病的前奏，比如急性白血病，也可以发热起病，却是致命的“血癌”。同一疾病，也可以不同的症状起病，还是比如白血病，可以发热、出血起病，来势汹汹；也可以乏力、不适持续数周乃至数月才获诊断；更可以骨痛、截瘫起病而先到他科就诊。因此医生诊病，如履薄冰。因此科学普及，让老百姓了解人体的复杂性，了解医生的许多检查和观察，正是为了要通过蛛丝马迹，探寻疾病的真凶。许多疾病可以自愈，比如普通感冒；有些疾病，只能控制症状，比如高血压糖尿病；有些疾病，虽经医生百般努力，也有相当比例的病人无力回天。这，也许可以促进医患融洽，增进相互了解，携手共对共同的敌人??疾病。上海长海医院血液内科王健民

       有鉴于此，我把过去与同事共写的部分科普或给学生写的读物贴出一些，供大家参考。有些部分可能专业性太强，不太容易理解，请见谅。

 

       一般人认为，血液系统疾病比较少见，诊断困难，治疗效果不好。其实不然，比如缺铁性贫血就不少见，内科、外科、妇科、儿科的很多疾病都可引起。有些病人由于长期感染、慢性炎症、肝肾疾病等继发缺铁性贫血，治疗原发病的同时要特别注意纠正贫血，如果贫血长时期得不到纠正，可能引起贫血性心脏病等严重后果。有些病人有头晕、乏力、面色苍白等贫血表现，通过检查发现是患了恶性肿瘤，因而得到早期诊断，可能争取到宝贵的治疗时机。大多数血液病的诊断需要实验室的检查结果，特别是骨髓细胞学或活体组织病理细胞学检查的证据，所以患者要做骨髓穿刺或肿块的病理活检。有些少见或疑难病例即使有细胞学检查证据也不能马上明确诊断，需要结合临床表现综合判定。一旦明确了诊断，一部分血液病的治疗效果还是比较好的，例如缺铁性贫血或其它营养性贫血的病人只要找到病因，补充相应的营养素，同时对因治疗，贫血表现很快就会好转。即使是恶性血液病，现代综合治疗可以使大部分病人的病情获得缓解，延长生命，提高生活质量。有些恶性血液病，例如霍奇金淋巴瘤、慢性粒细胞白血病和某些类型急性白血病（如急性早粒细胞白血病），通过治疗可以长期生存，甚至治愈。

       正确及时的治疗是以准确的诊断为基础的，不能立即明确诊断的病人，也要判断是良性疾病还是恶性肿瘤，因为两种疾病的发展、治疗和治疗效果是完全不同的。