儿童分泌性中耳炎

                    渗出性中耳炎（otitis media with effusion） 又称分泌性中耳炎(secretory otitis meida)。是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。为小儿常见的致聋原因之一。上海新华医院耳鼻喉头颈外科汪照炎

 

病因

     病因尚未完全明确。目前认为主要病因是咽鼓管功能障碍。常见的咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞如腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生等易引起咽鼓管咽口长期堵塞，导致鼓室负压，产生渗出性中耳炎。小儿咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿易患本病。近十年来发现在中耳渗出液中细菌培养阳性率为50%左右，且积液中炎性介质检出率也有报道，因此感染和III型变态反应可能也是渗出性中耳炎的病因之一。

病理

      咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压。此时，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜杯状细胞和腺体增加，分泌增多。至疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜逐渐恢复正常。

临床表现

     听力减退是小儿渗出性中耳炎的常见表现。听力下降常为轻度，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如单耳患病，可长期不被察觉，而在体检时始被发现。耳闷感和耳鸣也是本病常见临床表现，按捺耳屏可暂时减轻。

检查

     鼓室负压时可见松弛部或全鼓膜内陷，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或琥珀色，有时透过鼓膜可见到液平面。音叉试验及纯音测听显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。积液排出后听力立即改善。声导抗对诊断有重要价值，平坦型为渗出性中耳炎的典型曲线，高负压型显示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

诊断

     根据病史及临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难，必要时可行中耳CT检查或鼓膜穿刺术以确诊。

治疗

      小儿渗出性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。鼓膜穿刺及鼓膜切开在小儿中不常用；对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术，通气管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅，短期可服用强的松等激素类药物治疗。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。