中耳炎的治疗，本文将在新民晚报上发表

提高对慢性中耳炎的认识

 

刘先生平时最大的爱好就是游泳，可平时工作忙，没时间，所以每次出差，总是带上泳衣在酒店的泳池畅游一番。可是这次，游完泳之后一周了，右边耳朵里好像总是有水，用棉签擦干了有出现。到医院检查，原来得了中耳炎。医生开了滴耳剂，用了几天之后耳朵干了。工作忙碌的刘先生忘记了医生一周后复诊的叮嘱，又投入了繁忙的工作出差中。上海新华医院耳鼻喉头颈外科汪照炎

说来也怪，自打那次以后，只要偶尔耳朵进水，或只是比较疲惫，刘先生的右耳就会流出一些液体，时而黄黄的，后来变成红棕色，还有点腥臭味。刚开始刘先生翻出医生开的药水自己滴一滴，但后来这个药水似乎越来越不管用了，而且他发现听电话时，右边耳朵听到声音比左边轻一些。终于在家人的督促下，他来到医院就诊。一查不要紧，结果吓了他一跳。刘先生被诊断为胆脂瘤，不仅影响了单耳的听力，而且，根治需要手术。

这一次普普通通的中耳炎，怎么会变成了“瘤”，还需要手术？其实胆脂瘤不是真性肿瘤，它是中耳炎的一种，全名胆脂瘤性中耳炎。是上皮鳞状细胞侵入中耳粘膜及骨质引起的疾病，可能继发于一次简单的中外耳炎症/鼓膜穿孔，或没有继发因素。虽然是良性疾病，但是它有一些“恶性行为”，比如不断侵蚀骨质，造成耳聋、眩晕、面瘫及脑脊液耳漏等。这种疾病常见的症状包括：耳内流液，流出的液体初期为黄色或澄清的，随着病程发展变成血性，腥臭的；听力会渐渐下降，有的患者还会出现突发性眩晕，走路不稳等。但是这些症状可能时好时坏，所以病情容易被拖延。

胆脂瘤的手术是宜早不宜晚的，因为其对骨质的破坏是不可逆的。早期手术对于功能的恢复和降低手术并发症的概率都是有益的。手术的方法包括鼓室成形术和乳突手术。

鼓室成形术是一种清除中耳病灶，修补鼓膜并重建听力的手术。手术可以控制中耳感染，在多数病人中可以提高听力。通常鼓室成形术在全麻下完成，在耳朵后面作一个切口，耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜，用假体听骨（TORP或PORP）、软骨等修复并重建听力。有些病人中耳感染比较严重，手术时不能同时重建听力并修补耳膜。这是需要分二期手术，先修补耳膜，六个月以后再次手术重建听力。鼓室成形术后病人通常在术后10天到2周左右可以正常工作，伤口愈合需要8周，听力恢复需要几个月的时间。

乳突手术分为两种：完壁式和开放式。具体选择那种手术方式要根据手术中情况决定。

完壁式手术后听力保留比较好，但手术难度比较大，而且术后需要长期观察。当病变范围广时，采用开放式手术是比较好的选择。开放式手术后外耳道会形成一个大腔，但不会影响外观。手术以后要复查清理手术腔并避免耳朵进水。

另外，中耳手术还有一种称为鼓膜修补术，对于单纯炎症性中耳炎，症消退后中耳腔的结构可以完全恢复。部分患者会遗留耳膜穿孔。鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术，当然前提是中耳感染已经控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。通常利用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜。通常病人在术后一周可以正常工作，术后六周应该复诊了解耳膜愈合情况并检查听力。

以上的手术都是比较精细的显微手术，而且中耳内有掌管面部肌肉活动的面神经走行，病变与其紧密粘连时，易出现面瘫。故手术应在面神经肌电仪的监护下进行。

医生为刘先生做了鼓室成形术，现在刘先生右耳已经完全干耳了；除了潜水，一般的游泳也可以参加；听力基本恢复到生病前的水平。

 

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科

汪照炎 副主任医师，专家门诊：周一周四下午