传导性耳聋

主诊疾病：传导性耳聋

 

我今年35岁，发现双耳听力不好5年了，尤其是近半年来，一边耳朵总是出现嗡嗡声，到医院检查医生说是可能耳硬化症导致的传导性耳聋，建议手术探查。我想知道耳硬化症是什么病，应该怎么治疗，听力能恢复吗？　南京市鼓楼医院耳鼻喉科佘万东

       后天性耳聋一般可以分为三类，传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。声音进入外耳道后，通过鼓膜振动和与鼓膜相连的三块听小骨的活动，刺激内耳毛细胞，引起听神经的兴奋，传到大脑，人就听到了声音。如果声音在刺激内耳毛细胞前的传导通路上，出现任何结构和功能的障碍，都可能导致听力下降，即传导性耳聋。

      引起传导性耳聋的常见病因包括如下五个方面：外耳道闭锁、耵聍（耳屎）栓塞；各种化脓性中耳炎；咽鼓管功能紊乱；耳硬化症；外伤、肿瘤或先天性小耳畸形等引起的鼓膜听小骨病变。目前传导性耳聋大多数是可以通过手术或药物来提高听力的，对于外、中耳畸形、化脓性中耳炎、耳外伤引起的传导性耳聋，一般以手术治疗为主；而对于咽鼓管功能障碍所致的传导性耳聋，则以药物治疗为主，通过激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。

       因此，对于听力不好的患者来说，首先应当通过耳科临床检查、纯音测听、声导抗测试、听觉诱发电位和颞骨薄层CT等检查，明确是哪一种性质的耳聋及病因，然后选择治疗方案。

　　对于因耳硬化症导致的传导性耳聋，应以手术治疗为主。耳硬化症是指原因尚不明确的内耳骨壁异常的增生，导致三块听小骨中与内耳相连的镫骨固定。正常情况下镫骨的振动，能把声音传递到内耳，但是当其固定时，就会阻止声音到达内耳，听力就会下降。耳硬化症的治疗以手术为主，早、中期效果良好，晚期较差。不能手术的或拒绝手术的病人，可以配戴助听器。手术方式主要有镫骨撼动术、镫骨切除人工镫骨安装术和镫骨底板开窗人工镫骨安装术。其中镫骨底板开窗人工镫骨安装术术后病人反应较轻，远期效果较好，已得到广泛应用。

 

我今年44岁，发现左耳流脓十多年，听力也越来越差，有时脓很臭。到医院检查， 说是胆脂瘤中耳炎，要尽快手术。我想知道胆脂瘤中耳炎是不是肿瘤，有什么危害，手术后听力能否恢复。

        胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。由于胆脂瘤可以破坏周围骨质，使炎症扩散，不仅会引起传导性耳聋，严重的还会造成面瘫、眩晕、甚至脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，另外由于药物治疗对胆脂瘤型中耳炎效果不好，因此建议此类患者尽早手术。手术的目的是彻底清除病灶，预防并发症，以获得干耳，并在此基础上尽可能行鼓室成形术以重建听力。一般来说，没有并发症的胆脂瘤型中耳炎，基本上都可以行鼓室成形术，主要包括鼓膜成形和听骨链重建。手术后，多数患者听力能改善10-20dB。 

 

我家小孩今年4岁，近两年发现双耳听力下降，其中右耳鼓膜为蓝色，在当地儿童医院做过几次听觉诱发电位，左耳的反应阈值都在100dBHL， 右耳为60dBHL，药物治疗效果不好。请问应该怎么办？会不会全聋？

        鼓膜呈蓝色是因为中耳积液中含有红细胞，其破坏分解后产生含铁血黄素和胆固醇结晶。儿童发生这种情况经常是咽鼓管阻塞引起分泌性中耳炎后导致。长期的分泌性中耳炎也可以导致感音神经性听力下降。你家小孩应当进行声导抗测试和颞骨薄层CT检查，以明确右侧中耳病变的情况，及左侧中耳有无积液。有可能的话可以进行多频稳态诱发电位，它可以客观地了解从500Hz到4000Hz的听阈。通过以上检查，如果考虑是分泌性中耳炎，进行双耳鼓膜穿刺后置管，再配合其他治疗，听力将会有明显改善。

 

我今年17岁，自幼即一耳先天性畸形，听力也很差，小时候到医院看过，医生说是外耳道闭锁，传导性耳聋，听力在75dB, 建议长大后手术。我想知道我现在可以手术了吗？听力能好吗？

      先天性耳畸形一般由于家族性遗传，或母亲怀孕期间用药不当等原因所致，可以同时有耳廓畸形，外耳道闭锁，中耳或内耳的畸形。根据你的述说，你可能是先天性外耳道闭锁，合并中耳畸形，现在就可以进行一期外耳道及中耳的成形。先做一个外耳道，再进入中耳探查听骨链的情况，如果听骨链完整，活动好，可以取筋膜贴到听骨上，再取大腿内侧皮片，贴附到已做成的骨性外耳道上；如果听骨链不完整，还需要进行听骨链重建。这样可以提高听力。

 

佘万东 男 南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师，副教授，硕士生导师，江苏省及南京市耳鼻咽喉科学会委员，江苏省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，江苏省听力与语言康复委员会副主任委员，多家专业杂志编委，美国《Medical Science Monitor》审稿人，国际耳科Poltizer Society 会员。2006年到英国伦敦大学国王学院圣?托马斯医院听力植入中心留学。先后获得过江苏省和南京市科技进步奖4项，江苏省卫生厅新技术引进奖3项。主持过省市科研课题5项。在完成耳鼻咽喉-头颈外科临床工作的同时，对耳显微外科和听力学有较深入的研究，先后完成了各种鼓室成形术、一期外耳道中耳成形术、镫骨手术、面神经减压术、内耳开窗迷路切除术、耳部肿瘤切除等。

专家门诊时间：每周二、五上午。

原载于健康报2007年6月6日第4版治病顾问专栏。