- 呼吸心跳骤停的急救方法
- 昏倒、 晕厥
- 我儿子今年18周岁,胆固醇7点...
- 高血压一直降不下来是怎么回事
- 医院测血压高,在家血压正常
- 血压高,脉压差过大,怎么治疗
- 请问冠心病的药物治疗
- 心衰平时吃什么药
- 高密度脂蛋白胆固醇太低
- 昏倒, 晕厥
- 轻松看懂血脂化验单
- 华法林抗凝,腿上有出血点
- 血液黏稠度高怎么办
- 单腔起搏和双腔起搏器有什么区别...
- 我做了射频后近来觉有时心有时会...
- 量血压应该用那只手?
- 猝死急救:心肺复苏新理念 胸...
- 我是阵发性房颤患者,经两次射频...
- 应邀游世博,欧洲议员突发心梗-...
- 房颤介入治疗效果如何?
- 房颤的危害及治疗方法
- 炎炎夏日,留神心脏“出状况”
- 我想咨询心跳快是属于什么疾病(...
- 植入的心脏起搏器8年有效期已到...
- 频发室性早搏怎么治疗??
- 心电图中的右束支传导阻滞及胸闷...
- 房颤是否手术
- 心电图显示窦性心动过缓
- 心血管内科需要检查哪些项目?
- 小孩多大年龄可以做射频消融?
- 阵发性室上性心动过速要做手术吗...
- 小感冒也可致命
- 教授手术后为什么会猝死?
- 支架手术谨防肾衰竭
- 两类高血压患者尽早联合用药
- 起搏器治疗晕厥
- 房颤的药物治疗,您要注意些什么...
- 房颤治疗“全攻略”
- 作者:洪江|发布时间:2009-01-06|浏览量:1979次
纵观房颤治疗的总策略,主要包括:复律并维持窦性心律,控制心室率并抗凝治疗以预防血栓栓塞,预防房颤的发生,房颤病灶的根除等。从治疗方式上可以分为药物治疗和非药物治疗两大类,非药物治疗中,主要涉及射频消融治疗、起搏器治疗、体内心房除颤器治疗、外科手术治疗,此外还有左心耳封堵术等。
房颤转复可通过使用药物或电击方法完成。药物转复不如转复有效,但电转复需要镇静或麻醉而药物转复则不需要,电转复的危险主要是出现血栓事件和心律失常。
控制心室率是治疗房颤的另一种有效方法,尤其是AFFIRM试验结果表明,在改善患者生活质量、住院次数及死亡率方面,复律及维持窦律并不优于控制心室率,因此,控制心室率可能与复律一样,可作为房颤的首选治疗。
抗凝治疗对有脑卒中高危因素的房颤患者极其重要。几项大规模临床试验结果显示,华法林可使房颤患者获益。但接受华法林治疗的患者(尤其是老年患者)颅内出血危险大,而且调整剂量复杂,需反复测定INR。最近SPROTIF试验表明,新型口服凝血酶抑制剂西米拉坦(Ximdla-gatran)抗凝效果与华法林相似,但无上述缺点。另外,对于有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房颤患者,经皮左心耳封堵术不失为一种很好的选择。老年房颤患者患者的脑卒中危险较高,死亡率增加。老年人房颤的特点及其治疗要加以注意。
在房颤的非药物治疗中,Cox等创建的迷宫术,对选择性病人的房颤治疗成功率高。房颤手术与器质性心脏病手术同时进行已获成功。近年来,已经采用开胸手术治疗瓣膜性、缺血性或先天性心脏病,应当考虑同时进行迷宫术或用射频消融仿迷宫术治疗房颤或房扑。
经导管射频消融是当今房颤的治疗热点之一。射频消融治疗包括两大方面:对药物难以控制的房颤,消融改良房室结或彻底消融房室结置入起搏器以控制心室率;心房内线性消融或消融肺静脉(包括点消融及环状消融)以预防房颤复发。
近年欧洲发表了一项包括1171例房颤患者的研究。结果显示,接受肺静脉消融的房颤患者死亡率为6%,而药物治疗组死亡率为14%;消融组房颤复发率也明显低于药物治疗组(20%对58%)。这说明房颤的射频消融治疗者有着良好前景。
起搏治疗房颤也开始试用于临床。新型起搏器如Vitaron 公司Selection 900Eg和Medtronic公司的AT501分别应用各种特殊的起搏模式,针对触发房颤的房早、长短周期现象、房间传导阻滞、心动过缓等因素,还可应用双房或右心房多部位起搏等技术,预防房颤发生。但其有效性还需要进一步验证。
体内心房转复除颤器(IAD)可作为房颤转复的一种方法,但临床应用较少。目前主要用于与心室的心脏转复除颤器(ICD)复合的新一代ICD,治疗既有室性心律失常又有房颤的患者以及适用与那些发作不频繁并且不能耐受的房颤患者。
最后,在房颤的预防中,抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)可能有重要作用。动物试验证明,血管紧张素II与心房纤维化和房颤的形成有关,而临床研究也证明,ACE抑制剂和AT1受体拮抗剂;可使房颤发生率降低,或使转复成功率增加。RAS将可能成为房颤预防和治疗的又一新热点。
名词解释
房颤的线性消融:与外科迷宫术相似,通过导管射频消融方法,在心房内形成连续的几条壁损伤线,将心房组织分割成一些独立的电功能区,使之面积小于引起维持持续性房颤所需的临界面积,从而终止或预防房颤和/或房扑的再发,或提高药物治疗的敏感性,以及减少阵发性房颤发作的时间和发作次数,或使持续性房颤转为阵发性房颤。
肺静脉隔离:多数局灶性房颤与肺静脉的电活动有关,应用导管射频消融方法,环绕肺静脉口(与心房交界处)连续放电消融,形成环状损伤,以消除肺静脉电位,或使肺静脉电位不能传到心房,心房的电活动也不能传到肺静脉,从而达到终止和预防阵发性房颤的目的。
TA的其他文章: