ICL手术术前评估的重要性

    在最初的20年，屈光手术是角膜手术的代名词，通过改变眼睛前表面形态补偿屈光不正，有晶体眼人工晶体（IOL）代表一种新的IOL种类，扩大了角膜屈光手术的范畴，为手术医生和患者提供了新的视觉矫正方法。

    对于有晶体眼人工晶体植入手术，我们目前开展的是ICL植入手术，在术前适应症评估中，需要关注屈光度，前房深度等，对目前ICL晶体来说，近视的矫正度在-3D--20D，前房深度需大于2.8mm，角膜内皮细胞计数根据年龄也有一个大概的要求，20岁时角膜内皮细胞计数最好超过2500个/mm2，40岁时最好不少于2000个/mm2，考虑到白内障的发生率，年龄最好不超过50岁，此外，还有其他的适应症，对于儿童单眼高度近视，由于允许晶体取出更换，ICL手术比角膜屈光手术更有优势。北京协和医院眼科龙琴

    我在门诊常遇到的ICL手术患者大多是不适合角膜屈光手术的部分患者，包括高度近视、高度散光，高度近视和高度散光在某种程度上意味着角膜屈光手术术后视觉质量不佳，手术可预测性下降，角膜皱褶发生率增加，因此ICL比角膜屈光手术更有其优势。此外，常遇到的情况还有由于角膜地形图异常而不适合角膜屈光手术的人群，比如具有潜在角膜扩张风险，可疑圆锥角膜或经治疗后稳定的圆锥角膜等，以及由于屈光度过高，预测角膜屈光手术全部矫正将使由于术后角膜曲率过高（>50D)或过低（<34D)而影响视觉质量的人群，ICL对这部分人群也显示出了优越性。当然，由于角膜薄而不适合准分子激光角膜屈光手术的人更是不在少数。

    ICL也具有特定的禁忌症，包括葡萄膜炎，角膜内皮病变，内皮细胞数量少，青光眼，白内障，色素播散综合症，晶体囊膜剥脱等。在临床上会遇到很多适应症之外的患者，比如矫正视力低，角膜内皮细胞数量过少，虹膜囊肿等等，我的原则是在适应症允许范围内具体情况具体分析，比如矫正视力的问题，我们通常认为矫正视力低于0.3就不是适应症，但是我曾遇到过矫正视力0.2的病人，裸眼视力只有0.04,他经过反复比较戴眼镜和不戴眼镜的感觉，仍然决定手术，手术后达到0.3,摘掉眼镜，他是非常满意的。

    回顾我所做过的ICL手术病人，有一些体会，我感觉这部分人群比较特殊，其中大部分人由于一直被排除在角膜屈光手术的适应症范围之外而不得不仍然佩戴框架镜和角膜接触镜，他们要求手术矫正的心情往往比较迫切，我常常会把手术可能出现的问题向他们反复说明，大部分患者在向他们说明手术风险的情况下仍然愿意接受手术，不排除他们对于医生的信任，但我认为同时也说明患者仍然没有充分了解手术的风险，对这部分病人适应症和禁忌症的评估是术前非常关键的部分，总的原则是，不违反医疗常规，严格掌握适应症，最大限度地降低患者的风险。

    我上周末参加了第十届国际视光学会议，到这次我已经是第十年参加了，每次都很有收获，包括我在内的很多ICL医生都提到细节决定成败，我也深有同感。从目前的屈光手术来看，ICL术前评估和沟通的时间要远远长于角膜屈光手术，达到双方的互相信任才能使手术在轻松愉快的氛围下进行，对医患双方都十分有利。

    最后，我想说明的是，ICL手术的术前评估是手术成败的重要环节，评估的主要目的不只是为了挑选和剔除，而是用我们的专业经验，让更多的人低风险地受益于这项飞速发展的手术方式。