治疗外院转诊的LASIK术后角膜感染心得

　　LASIK后角膜感染是严重并发症之一，1995年Nascimento首例报道。虽然发病率不高，但是由于其后果严重应当给予足够的重视。对于轻度角膜感染，常规的角膜瓣下冲洗和用药即可奏效，而对于重症感染，常规治疗效果不佳，或者造成角膜融解坏死，或者使感染迁延不愈，角膜瘢痕化而影响视功能。在接受外院转诊的LASIK后角膜感染过程中，我们发现LASIK后奴卡菌感染，并对其进行报道，为同行提供临床指导。奴卡菌性角膜炎的症状：角膜瓣下和基质层间多灶性黄白色结节状浸润灶，边界较清楚，起初为点状，逐渐向四周蔓延，常伴角膜上皮缺损，严重者可导致角膜瓣坏死融解。与本研究小组报道的非分枝杆菌性角膜炎相比，后者起病急、进展快、进行性加重;眼部刺激症状重;病变常呈白色浸润、极易蔓延、分散而扩大;治疗起效快、但易复发等临床特点。治疗上应针对病原体，根据病变的不同阶段强调局部用药与全身治疗相结合，药物与手术治疗相结合，急性期禁用糖皮质激素的原则。使用有效的抗生素进行局部用药和角膜瓣下冲洗，同时应用全身药物和角膜保护剂，必要时使用免疫抑制剂。对于感染严重的病例，药物控制不良，角膜瓣发生大面积融解、变薄坏死、角膜瓣复位不良的患者应及时行角膜瓣切除术，这样既可提高局部药物的渗透性，又能破坏细菌的生存环境，消除瓣与基质间的腔隙，使炎症得以迅速控制。总之，早期诊断、早期治疗以及针对病原体的个性化用药对预后尤为重要。