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- 马长生主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京安贞医院
科室:
心脏内科
- 心室扑动的诊疗
- 作者:马长生|发布时间:2014-11-12|浏览量:757次
室扑即心室扑动,是一种严重的室性异位心律,心电图表现为:QRS波群和T波难以辨认,代之以较为规则、振幅高大的正弦波群,每分钟150~300次(平均约200次)。心室扑动与心率较快的室性心动过速难以区别,室扑通常为室颤的前奏。心室颤动(简称室颤)时心电图表现为:正弦波形低小不整齐,每分钟200~500次。
发生机制
具体机制不详,可能机制如下:心室存在多个异位起搏点、心室各部分心肌传导速度不均匀、心肌复极不均匀、不应期长短不等,激动在不应期不同的心肌之间形成折返,折返环大小较为均匀则表现为室扑,折返环不均匀则表现为室颤。室颤可发生于很多临床情况,作为一种终末事件。常见病因①急性冠脉综合症:不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全;②扩张型和肥厚型心肌病;③房颤伴预激综合征;④长QT综合征、Brugada综合征等心脏离子通道病;⑤病窦综合征或完全性房室传导阻滞所致严重心动过缓;⑥电击或雷击;⑦继发于低温;⑧药物毒副作用:洋地黄、肾上腺素类及抗心律失常等药物。
临床表现
从血液动力学角度而言,心室扑动或室颤和心室停搏没有明显差别,均可因心脏泵血功能中止而导致意识丧失、抽搐、呼吸暂停及死亡。体检时,检测不到血压、听不到心音。最终心脏电活动停止。院外心跳骤停后复苏的患者约75%存在室颤,临终前室颤一般难以逆转。
治疗
室扑、室颤很难自行终止除非采取相应措施。处理原则遵循基础生命支持及高级生命支持指南。
1.首选体外除颤:能量:200到400焦耳;方式:非同步性直流电除颤;次数:可以多次进行;麻醉:不需要。
2.紧急心肺复苏术:实施体外心脏按压及使用人工呼吸机以维持基本循环及通气功能。
3.后继治疗:包括持续监测心律;静脉应用抗心律失常药物,首选胺碘酮,利多卡因及普鲁卡因也可有效预防室颤发生。另外,安装ICD是预防室颤所致心脏性猝死的唯一有效措施。