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- 马长生主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京安贞医院
科室:
心脏内科
- 病态窦房结综合征
- 作者:马长生|发布时间:2014-11-06|浏览量:923次
病态窦房结综合征,简称病窦综合征,是由于窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起窦房结起搏和(或)窦房结-心房(窦房)传导障碍,从而产生多种心律失常和多种临床症状的综合病征。
一、病因
病窦综合征的常见病因包括冠心病、窦房结退行性变、心肌病、代谢性疾病、结缔组织病、外伤、肿瘤及家族性遗传性疾病等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍。
二、临床表现
患者可出现与心动过缓有关的心、脑、肾等重要脏器供血不足的症状,轻者表现为发作性头晕、黑矇、乏力等,严重者可发生晕厥。如有心动过速发作,则可出现心悸、心绞痛等症状。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常,包括:窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、阵发性房性快速性心律失常等。
三、心电图检查
可出现持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下),且并非由于药物或其他外源因素引起;窦性停搏和(或)窦房传导阻滞;窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;心动过缓-心动过速综合征,这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。此外,动态心电图尚可出现24h总窦性心率减少(<5-8万);24h窦性平均心率减慢(<60-62次/分);反复出现因窦性停搏或窦房阻滞所致的>2.0-2.5s长间歇等。
四、心电生理检查
可评估窦房结、房室结及浦肯野氏纤维系统的功能。单纯窦房结病变可出现:窦房结恢复时间>1530-2000ms;校正的窦房结恢复时间>525-600ms;窦房传导时间>160-180ms;窦房结有效不应期>500-525ms;心脏固有心率<80次/分等。若同时有房室结传导功能障碍,称为“双结病变”。
五、阿托品负荷试验
静脉注射阿托品后,阳性为全程观察时间内心率≤90次/分,原有缓慢心律失常加重,出现窦性停搏、窦房阻滞,出现交界性逸搏心律,诱发房性快速性心律失常。
六、运动试验
可表现为运动后心率增加不明显,提示窦房结变时功能不全。
七、诊断
根据临床症状、心电图及电生理检查异常、药物试验和运动试验,并排除其他引起显著窦缓原因(如颅内压增高、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸等)时,即可诊断病窦综合征。根据心电图的表现又可分为心动过缓型、双结病变、慢-快综合征型和全传导系统障碍型。
八、治疗
1、病因治疗
首先要明确导致病窦综合征的病因,并针对病因积极治疗。若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,仅定期随诊观察。
2、药物治疗
对于出现明显心动过缓症状的患者,可选用β1受体兴奋剂、M受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂等(如阿托品、异丙肾上腺素)提高心率,避免使用减慢心率的药物,必要时植入人工起搏器。
3、植入永久人工起搏器
对药物应用受限、药物治疗无效、有明显的临床症状(如晕厥、阿-斯综合征、慢-快综合征等),及停搏时间过长(>3s长间歇)者宜首选植入永久人工起搏器。应用起搏治疗后,若患者仍有心动过速发作,可同时应用抗心律失常药物。