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- 马长生主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京安贞医院
科室:
心脏内科
- 心房扑动
- 作者:马长生|发布时间:2014-11-06|浏览量:1033次
房扑即心房扑动,是一种常见的快速房性心律失常。心电图表现为规则的扑动波,心房激动频率为250~350次/分。房扑可表现为阵发性和持久性发作,部分患者房扑可与心房颤动交替出现,为不纯性房扑。房扑发病率随年龄增长而增加,男性发病率约是女性的2、5倍。随着标测技术发展,房扑机制已基本明确,射频消融逐渐成为主要治疗手段。
阵发性房扑可发生于无结构性心脏病患者中,过量饮酒或心脏外科手术后多见。持续性房扑特别是不纯性房扑患者往往伴有器质性心脏病,瓣膜性心脏病、心肌病、心脏性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病患者及部分心包炎、甲状腺功能亢进患者持续性房扑发生率较高。
房扑发作时症状主要与房扑的持续时间、发作时心室率及是否合并有器质性心脏病有关。如阵发性或持续性房扑心室率不快时患者症状多较轻,可无明显不适或仅有心慌、胸闷、乏力等;若房扑发作时心室率较快或合并有器质性心脏病,则可表现出运动耐量下降、头晕、晕厥、心绞痛甚至是心功能不全表现。少数患者可因心房内血栓形成并脱落发生脑栓塞。
诊断主要是根据临床表现,短暂或持续的心慌、胸闷、乏力、甚至是头晕、晕厥结合心电图特点可初步确定为房扑诊断。部分患者因症状短暂出现需行动态心电记录协助诊断。本病的治疗方法为:
1、病因治疗。
2、控制心室率:房扑急性发作或持续发作心室率较快、症状明显者,宜选择维拉帕米、地尔硫卓或β受体阻滞剂减缓心室率。
3、转复窦性心律:分为药物复律和体外同步心脏电复律。房扑心室率得到有效控制后,可根据具体情况选用抗心律失常药物如伊布利特等转复窦性心律;若患者心室率极快,药物控制不理想者需及时体外同步心脏电复律。
4、射频消融治疗:反复发作的阵发性房扑和持续性房扑,药物治疗无效或不能耐受且症状明显者,可选择射频消融治疗。
5、预防血栓栓塞:应根据患者血栓栓塞危险评估恰当选择抗凝药物或阿司匹林预防。
未合并器质性心脏病的房扑患者预后良好。心脏结构或功能异常患者的预后取决于基础疾病和心功能的状态。