- 共同性外斜视
- 作者:李晓清|发布时间:2014-11-06|浏览量:506次
共同性外斜视(concomitantexotropia)是指一眼眼轴向外偏斜,不能为双眼融合功能所克服的情况。这种眼位偏斜在所有注视方向偏斜角度都一致。由于两眼视轴不能平行,在儿童视觉发育期影响双眼视功能的正常发育,在成人则有可能导致双眼视功能受损或丧失。正常的双眼视功能是人类应该具有,工作生活不可缺少的高级视功能。外斜视往往需要通过手术进行矫正。手术时机的选择则依据患者眼位偏斜程度、外斜视类型、年龄、视力、双眼视功能及全身情况等等因素综合考虑后决定。共同性外斜视可分为原发性外斜视和继发性外斜视。继发性外斜视包括知觉性外斜视和连续性外斜视。知觉性外斜视系原发性知觉缺陷使一眼视力不好,双眼融合功能受损而引起,例如,单眼高度近视或白内障导致视力低下。视力不好的一只眼常常向外偏斜。连续性外斜是指原为内斜视,自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视(consecutiveexotropia)。
发病特点是既往认为外斜视较内斜视发病率低,比例约为1:3。女性发病多于男性,约占70%。外斜视患者中患屈光不正的比例和类型与非斜视人群类似。大多数外斜视发病于生后早期,2岁以内。开始可为间歇性外斜,以后逐步发展为恒定性外斜视。外斜视的发展过程经常表现为越来越频繁出现的显斜视以及斜视角逐渐增大,在此过程中,双眼视功能逐渐受损或丧失。但是,并非所有外斜视都是进展性的,有些间歇性外斜视可以在相当长的时期内保持稳定。外隐斜者常主诉眼疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长期阅读。间歇性及恒定性外斜视儿童很少有主诉症状,成人患者可以有和外隐斜相同的不适。但是值得注意的是,间歇性外斜视者常常表现为户外畏光,即户外阳光下眯起一只眼睛。这种情况虽然并非间歇性外斜视的特有表现,确是其常见表现,发生机理尚不明确。此外,个别间歇性外斜视患者诉视物显小。共同性外斜视需要与其他斜视、麻痹性斜视进行鉴别诊断。各注视方向斜视度、两眼分别注视的斜视度以及眼球运动情况等是诊断和鉴别诊断的重要因素。
非手术治疗目的是增强和改善融合功能,提高患者对眼位的控制能力,推延手术。用于暂时不需要手术或不方便手术的患者。矫正屈光不正和负球镜片治疗时外斜视患者如有近视性屈光不正和散光,尤其是屈光参差,要给与矫正使视网膜成像清晰,增强对融合的刺激。外斜视儿童有+2.00D以下远视可以不戴镜矫正;远视度较高时在兼顾视力的前提下适当戴欠矫眼镜。给外斜视患者增加3-5D的负球镜片以增加患者调节性刺激,从而改善融合,增强控制眼位的能力也被一些专家所采用。三棱镜治疗时有学者在镜片上附加三棱镜度数,部分或完全矫正患者的斜视度,用以改善融合功能及眼位控制能力,有报道改善了外斜视。也有学者认为,对术后残余小角度外斜视戴三棱镜可以刺激融合,有利于正位。遮盖治疗是遮盖优势眼(视力好的眼),防治单眼抑制和弱视,尤其是间歇性外斜视有抑制者和视网膜异常对应者。
手术治疗对于外斜视手术时机和指征的选择,并不是所有专家都持有一致意见,有的专家对手术持有更积极的态度,有的专家则希望观察更长时间。一般而言,手术指征取决于融合状态,年龄大小和斜视程度等几个方面,此外患者或家长的意见也应作为参考因素。手术前应和患者或家长有良好的沟通。斜视矫正术的目的,因患者情况不同而不同。对于正处在视觉发育阶段的儿童而言,斜视手术首先是改善双眼视功能,或者是为双眼视功能正常发育提供合适的条件,其次外观改善对儿童心理成长是否会发挥正性作用也是值得研究的课题。对于已经发生长期恒定性外斜视的成人而言,双眼视功能往往已经受损,难于恢复,手术更多是改善外观的作用。但是对于成人间歇性外斜视,即使是斜视发生了很多年,双眼视功能已经受损,手术矫正后,也有恢复双眼视觉的可能。
外斜视手术方式选择主要依据斜视类型,斜视程度,也参考视力及屈光状态。外展过强型多采用对称的双外直肌后徙术;集合不足型外斜视则更多选择单眼外直肌后徙加内直肌缩短术;基本外斜型可以做双外直肌后徙或者单眼截退术式。大角度斜视则需要在双眼做三条眼外肌手术。儿童宜术后短期小度数过矫,成人手术则不宜过矫。外斜视多数需要手术治疗,非手术治疗较少能有效控制眼位而避免手术。外斜视有属于易于复发的疾病,手术矫正后数月或数年内有再次发生外斜视的可能。有些患者因为担心复发而拖延手术时间,以至于斜视有间歇性转变为恒定性。害怕复发而不做手术的想法是不可取的,因为,手术后的正位阶段可以为双眼视功能发育或改善提供机会,而且并非所有外斜视术后都会复发,部分复发病例可以通过保守治疗避免再次手术;对于少数需要再次手术矫正者,再次手术依然为双眼视觉的恢复提供了机会。
术后按时点抗生素或含激素的眼药水,后2周避免揉眼,眼球急速转动和受到撞击。注意用眼卫生,不要过度用眼,避免眼睛过度疲劳,保证充足睡眠。饮食清淡,均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。对有屈光不正的患者,术后需及时配镜治疗。