- 腾讯公益网“六一”访谈
- 作者:李晓清|发布时间:2011-06-23|浏览量:939次
实录:北大一院专家杨柳、李晓清谈儿童视力保健
2011年06月02日 10:59 腾讯公益
主持人王瑞敏:各位网友大家好!我是本期节目的嘉宾主持中华健康快车基金工作人员王瑞敏。今天是六一国际儿童节,祝愿所有的小朋友们节日快乐!今天我们谈论的话题是“爱眼护眼 光明无价”。为什么我们要谈这个话题呢?我们来看一组数据。根据国家教委和卫生部的调查显示,我国近视发病率已经从1998年的世界第四位,上升到目前的第二位。我国近视眼病患者人数达到4.3亿,占总人口33.6%。其中900万视力残疾者,儿童斜弱视患者超过3000万,低视力者600多万,青少年近视率超过平均达50%-60%,高居世界前列。小学生近视发病率为22.78%,大学生近视发病率超过66.74%,并且还在不断上升,呈现出总体人数越来越大,患者年龄越来越小的趋势。为此,“健康快车”和腾讯公益特意请来了两位眼科界的专家,请她们来谈一谈孩子如何做好爱眼、护眼的保健。他们是北京大学第一医院眼科主任、教授、主任医师、博士生导师杨柳,欢迎您!北京大学第一医院斜视与小儿眼科李晓清
杨柳:谢谢!
主持人王瑞敏:这位是李晓清教授。北京大学第一医院小儿眼科主任、副教授、硕士生导师。欢迎您!
李晓清:大家好。
主持人王瑞敏:说到“健康快车”,可能很多网友还比较陌生,接下来我们看一段短片来了解一下。
(短片)
我们知道“健康快车”是培养眼科医生的基地,是送光明的火车,是以扶贫治盲为使命的民间构,是汇聚爱心的慈善团体。今天来到现场的两位教授也是这项光明事业的积极推动者,他们都曾在“健康快车”上志愿服务,把公益爱心沿着铁路线送到了边远山区。那今天,同样是一个公益活动,我们就请两位教授给我们谈谈孩子如何爱眼护眼,拥有一双明亮的眼睛。
杨教授,您给我们谈一谈孩子如何在少儿时期和儿童时期做好保健的?
杨柳:大家好!首先祝所有的小朋友节日快乐,同时也祝各位小朋友拥有一双明亮的眼睛。为什么要强调孩子的眼睛健康呢?这是因为孩子可以患有绝大多数成人可以患有的眼病,这些家长可能不清楚。另外,由于儿童自己的表达能力不完善,这样耽误了很多疾病的早期诊断。孩子还有一生的生存时间,如果孩子有视力障碍,可能会对家庭对社会带来非常大的影响。从孩子的眼睛健康来说,影响最大、发病率最高的,象主持人已经说到了主要是屈光不正发病率特别高,尤其是在我们国家。这些可能是跟我们现在的生活习惯有关系。大家知道,远古时代或者是我们这一代小时候的成长环境是经常能在院子里跑跑跳跳地玩耍,现在的孩子更多的时间是在非常小的环境里,然后近距离地生活、工作、阅读或者是玩儿一些游戏,这种机会比较多,这也是是近视发病率增加的原因。
此外,还有很多的眼病。刚才我说过很多儿童的眼病孩子很难发现。这就要求作为家长、作为老师等等要及时尽早地发现孩子的异常表现。这也就是为什么我们今天要强调大家要一起重视儿童眼睛的健康这个问题。
主持人王瑞敏:那么家长在日常的生活中怎么能够来发现这些有眼病隐患的先兆呢?或者说怎么可以留意到呢?
杨柳:是这样,每个人都有双眼,加上儿童自己很难表达比如说眼睛疼、眼睛红或者是有看东西不清楚等,这时又很难发现。这就要求家长要做两件事。第一件事就是在孩子每一个阶段你都要注意孩子的任何的异常。比如说这个孩子经常揉眼睛或者眼睛会红,或者是哪个地方肿了要及时发现。另外还有一个特别需要强调大家重视的,比如说有的家长会发现,所有的人都夸我这个孩子黑眼珠大,很漂亮,大家公认的黑眼珠大确实是很漂亮。但别忘了过于大就有可能是先天性的青光眼,就有可能造成孩子的角膜特别的大。
主持人王瑞敏:这是很不容易想到的问题。
杨柳:这样的孩子可能会伴有怕光、流泪、倒睫,严重的话会看到黑眼珠不明亮、发乌了。所以要求家长要仔细地观察孩子,有任何的异常要及早地到医院里做检查。这是一方面。另外一方面很多的疾病都影响儿童的视力,这就要求家长尽量早的给孩子查视力,尽早让孩子学会查视力。包括儿童的视力表也是有的,总而言之就是让孩子早点查,这样可以辨别出异常情况。当然,医院还有更多的手段查。另外一定要一只眼、一只眼地查。有时候一只眼的视力是正常的,另外一只眼有问题没有发现。
主持人王瑞敏:杨教授给我们讲了孩子日常眼睛保护的知识,看来我们保护好视力、查问题是很重要的。请李晓清给我们说说儿童青少年期间发生的眼病,让我们早知道、早发现、早治疗。
李晓清:首先祝所有的小朋友六一国际儿童节快乐。儿童时期是我们成长非常关键的时期,因为孩子出生的时候尽管眼球结构已经长成了,但视力并不好。只有光感或者是很低的视力,在出生以后的一段时期内视力逐渐地成长,大约到了6、7岁以后才逐渐达到了正常成人的水平。所以在这个期间,从0岁开始然后一直到3岁到6岁甚至于到12岁,整个期间的视觉是在逐渐发育的。这个时期我们称为视觉发育的可塑期。这个阶段是可塑性的。这个阶段也是视觉发育最容易受影响的时期。刚才杨教授已经讲到,儿童可以患很多种眼病,这些眼病都可能会对视觉发育造成影响。我们一旦发现了以后,要及时地诊断究竟是什么毛病,然后进行及时的治疗,去除了原发病之后还要进行视力的训练,让他它逐渐回到正常发育的轨道上来。尽早进行视力检查是非常重要的。后面我们还会谈如何评估孩子视力的情况,有各种方法。那么影响视觉发育的疾病对孩子会造成终生影响的是弱视,弱视按照我们目前3%的发病率估算,中国有这么多的儿童,弱视的患病人数大约有1000万以上的儿童。
主持人王瑞敏:这个数据很可怕。
李晓清:所以这是非常非常重要的问题。要发现弱视就要及时地、早早地来发现视力异常。造成弱视的原因很多。大约可以分为这么几大类。比如说由于斜视而造成了弱视,由于屈光不正包括近视、远视、散光引起了弱视。还有两个眼睛的屈光程度不等,所谓的屈光参差,也可以造成屈光度大的眼睛产生弱视。还有一些疾病,包括杨教授讲的青光眼,包括先天性白内障以及上眼睑下垂都可以造成弱视。还有一种先天性的弱视。原因不明,有可能在生育早期有一些视觉发育干扰因素或原因不明。
那么弱视是什么概念呢?就是眼球没有发现结构上的问题或者说他的疾病已经治愈了,可能有屈光不正,那么经过散瞳验光配戴合适的眼镜以后,视力还是达不到正常,在我们国家弱视诊断标准规定矫正视力在0.9以下的即为弱视。当然目前也考虑年龄因素。比如说5岁以上的孩子低于0.6的视力就要考虑到医院来查看看有没有弱视的情况。
主持人王瑞敏:就是说在不同的年龄段,在0-3、3-6以及到12岁几个阶段中,如何界定弱视的程度呢?
李晓清:我们国家制定的标准是1996年制定的。一直是我们定义弱视的标准,就是说眼部没有明显器质性病变而矫正视力在0.9以下就是弱视。现在我们也参考年龄的因素有所调整但不作为标准来使用。就是要提醒比如幼儿园视力普查时,儿童保健医生给孩子做检查的时候,如果孩子视力低于了同年龄段的正常水平就要求孩子来医院做检查。不同的年龄段有不同的视力标准,比如说4、5岁的孩子如果视力低于0.6了,就要考虑到医院来检查。如果说6岁了视力低于0.8就要检查。3岁的孩子往往不会检查普通的E字视力,因为他们还不会指认字母视力,那么还有其他一些检查方法专门用于检查幼儿的视力。检查时还要两只眼睛分别查视力。如果两只眼睛的视力差别超过两行了就要考虑视力低的眼睛是否有问题,包括各种各样的儿童眼病的问题,需要进一步检查。两个眼睛的视力发育应该是基本平衡的。所以要关注这些。
主持人王瑞敏:那么弱视会有哪些危害呢?
李晓清:其实很多的孩子家长也越来越关心这个问题了。实际上弱视的危害首先是视力低下。还有一个可能是大家不太重视的就是双眼视的问题。人为什么要长两只眼睛呢?因为两只眼睛是协调配合一起来工作的。两只眼睛一起工作可以辨别深度觉,从事一些工作和生活。比如说辨别楼梯的深浅,驾驶汽车的时候知道远处的物体距离你有多远,可以大致地来判断。这些都是非常重要的,还有一些精细的工作,比如说显微外科手术就要两只眼睛配合。弱视一旦比较严重的话,会影响到立体视觉也就是立体感,如果人没有立体感很多工作就不能做了。这是非常重要的事情。我们希望孩子的双眼视力发育不受损,不仅漂亮和明亮,而且还要功能健全。
主持人王瑞敏:那么在儿童青少年常见的眼病中还有哪些呢?
杨柳:儿童常见的一些眼病最主要的有几大块。一大块比如说是先天的异常,先天性的白内障、青光眼等等。另外还有一些是屈光不正当然是第一位的,还有一些是和全身病相关的。比如说一些肾病,比如说全身代谢异常的疾病,同时也有眼睛的异常?这也是大家容易忽视的,不要因为其他的疾病治疗了,等到其他的病治疗好了以后眼睛的问题耽误了。
主持人王瑞敏:弱视可以治愈吗?
李晓清:绝大部分的孩子是可以治愈的。弱视的治疗受几方面的影响。首先是发现的年龄,发现的年龄越早就可能越容易治愈,治疗的疗程也越短。还有弱视形成的原因,比如说如果是从小就有上眼睑下垂,或者先天性白内障,形成了形觉剥夺,进到眼睛里面的光线都很少,更谈不到物体的影像进入到眼睛中去了,这是属于比较严重的情况,治疗起来相对比较困难。还有比如说斜视如果得不到及时的纠正,而且你又不进行弱视方面的遮盖治疗,那么斜视眼长期受到压抑得不到训练,这种情况有可能会影响到治疗的效果。所以要早发现、早治疗。还有一个影响的因素就是孩子的依从性怎么样。治疗期间是否家长能配合、孩子也能配合,按照医生的医嘱进行遮盖,有些孩子首先需要带合适的眼镜,这些措施是不是都给孩子用上了。而且有的时候需要给孩子做一些训练,这些训练是不是认真执行了,这些也都影响到孩子弱视治疗的情况。如果依从性比较好,就诊比较早,没有严重的原发病的情况大部分的孩子都是可以治愈的,所以家长要有信心,而且发现了孩子有问题要及时地到医院来就诊,做一个早期的检查,遵从医生的医嘱,进行认真的训练治疗。
主持人王瑞敏:我刚才听到了一个词叫屈光不正。我们平常听到更多的是弱视、斜视、远视、近视,但屈光不正是一个什么概念呢?
杨柳:其实屈光不正是我们平常说的近视、远视、散光都包括在屈光不正里面,是一个综合的概念。就是说在眼睛正常放松的情况下检查视力是不正常的,但配戴眼镜后是可以变成正常的,这和弱视有所不同。屈光不正是我们最容易治疗的疾病,当然幼小儿童如果不及时矫正结果有可能造成弱视。这就要求孩子能早发现早治疗,发现以后原则上每年需要重新验光一次,儿童的验光也就是大家比较熟悉的散瞳验光,通过验光给孩子配戴合适度数的眼镜,这样才能避免弱视的发生。
李晓清:刚才杨教授已经说得很全面了。谈到屈光不正,作为小儿眼科大夫,除了关心近视还有一个很关心和强调的是远视。我们常常遇到有些家长不愿意给孩子戴眼镜,觉得孩子戴眼镜被别的小朋友说影响孩子心理。但是有些时候戴眼镜是非常非常重要的。我特别想强调关于远视的问题。如果孩子小时候有中度或者是高度的远视眼,如果不及时矫正,有可能造成弱视和斜视。比如说内斜视,有一种叫完全调节性的内斜视。就是孩子有中度以上的远视,不戴矫正眼镜时看东西的时候需要使劲地调节,这样就造成了两个眼睛同时集合(内聚),这样就形成了“对眼”内斜视,当戴上合适的矫正远视的眼镜后,看东西不再需要调节了,眼睛也就不会集合了,也就没有斜视了。
主持人王瑞敏:这个感觉很细微。这个词也难以理解。从表象上看孩子是处于怎么样的一种状态呢?
李晓清:比如,有的家长觉得孩子有的时候对眼了有的时候正常,那么到医院里来看。有的家长认为我孩子对眼了将来做手术拉正了不就可以了吗,实际上不是这个概念。有些孩子是完全可以避免做手术的。比如孩子有中度以上的远视眼,戴上合适的眼镜以后,不需要用调节来看清东西了,就不会出现眼睛过度集合内聚,这样慢慢眼位就正过来了。也就是说戴上眼镜眼位就正了。如果不戴就形成了对眼。这种孩子是需要戴眼镜的。还有高度远视眼特别容易引起弱视。因为孩子怎么也看不清楚,有可能就放弃了,看东西就模模糊糊的,在模糊的环境里成长视觉发育就不正常,逐渐就发展成弱视了。所以这样的孩子也需要戴眼镜。此外,强调需要孩子及早检查视力。
主持人王瑞敏:我看两位教授都强调查视力。
李晓清:查视力有很多种的方法。刚才杨教授介绍到了E字视力和图型视力。现在我国已经推行3岁以上的孩子检查视力,我们也到幼儿园进行过视力普查,中班和大班的孩子用E字视力表是可以的。小班的孩子经过训练以后也可以进行E视力检查。E字视力是检测识别力,属于视力分类中较高级别的视力标准,。如果E字视力不能使用,我们可以使用图形视力,比如孩子可能不能指认E字的方向,但是可以分辨出来小房子、圆圈、苹果、花等,还可以说出来这是小火车、这是小燕子。不同大小的图形有相应的视力值可以得出视力。如果不会说,还可以做比较,就是手里拿着一个,看看视力表上面的图形和手里的图形哪一个是一样的,指认出来也可以。还有可以查点视力,我们国内也有厂家生产的。来指小点点,由大变小,可以把它形容为一个小虫子或者是一个小原点可以用手去按,这样也可以查孩子的视力和两眼视力之间的差别。如果这个还不可以指,我们可以用条栅视力。我们可以给3岁以下到更小的孩子查,比如说42天,一直到两岁半都可以用条栅视力来检查,不需要孩子来指认。我们来观察孩子的眼动。因为成人和孩子都一样,我们都有一种倾向就是,当出现了图形和没有图形的灰白的东西时,我们更倾向于去看有图的东西,利用这样的机理制作了条栅视力检查法,我们叫做选择性观看,看看他眼睛首先观察的是哪一边。条栅由粗变细,到最后看起来就像一片灰。这样逐级查,可以得出孩子的视力情况。
主持人王瑞敏:也就是说我们可以尽早地避免一些问题。那么杨教授,在日常生活中我们怎么来尽量地避免这些眼病的发生?怎么在日常生活中结合起来起到一个保健的作用呢?我想这个问题对孩子的妈妈来说是尤其关注的问题。
杨柳:对。刚才我说过了对眼病要做到早期地发现,早期地治疗。一方面要求家长要细心观察孩子眼部的任何异常,另一方面要提早查视力。另外还有一些情况,如果这种高危的情况出现,要早做检查及早治疗。比如说有早产儿视网膜病变,这种危害非常大。这种疾病是由于孩子早产,并有吸氧史,可以发生早产儿视网膜病变,这会危害到小孩的视网膜,很快会让孩子失明。这也是我们目前防治小儿眼病的非常重要的问题。现在国内已经逐渐地铺建防病的网络。如果孩子有早产史要早点让眼科医生进行眼科的检查,在他非常小,刚出生没有多长时间的时候查这些东西。另外如果有问题需要干预,要非常早地给他做激光治疗,如果没有进行早期的干预他很快就失明了,这是灾难性的。如果说这个孩子有一些高危的因素,比如说他是早产吸氧了,这种孩子家长一定要有意识,主动到眼科做检查,告诉医生我的孩子早产有吸氧史。还有出生的时候有其他的异常,比如说产钳助产了,比如说先天的异常,比如说先天性的上睑下垂,由于眼睑遮挡了瞳孔影响了孩子的视觉发育。所以遇到以上情况一定要想到去眼科检查。还有一些病危害比较大的就是一些肿瘤。比如说小儿容易多发的就是视网膜母细胞瘤。这种疾病,它早期病变在眼睛里,表现是眼睛瞳孔发白。我们有一种说法就是“黑蒙猫眼”,看起来是 瞳孔区发白,这是非常典型的表现。当然这时候发现也已经不早了,随着疾病的进展还会造成继发性青光眼或者是肿瘤长到眼睛外面,危及生命,所以有任何的异常一定要早发现,自己不确定也可以带着孩子每年做一次眼睛的体检,这也是推荐的,在西方国家也是经常做的。
日常的保健方面也有一些需要注意的。孩子由于近距离工作多了,不能说他是工作,当然了比如说他玩儿游戏,或者是由于安全的考虑,家长很难让他下楼去玩儿,基本都在屋子里。我们正常的视觉要往远看5米以外才叫远,所以我们很难让孩子做到这样。长期近距离的工作势必造成了睫状肌的过度疲劳,引起了近视。所以还是鼓励孩子一方面要经常在户外活动。还有就是尽量少做近距离的活动。
主持人王瑞敏:看一看绿色植物。
杨柳:至少跑跑跳跳还是有利于眼睛的休息的。如果需要近距离做一些游戏,有的家长特别望子成龙的,可能很早给一些学习的任务。
主持人王瑞敏:用眼率高了很多。
杨柳:但这种也建议要短时间,比如说别超过45分钟。然后你就要休息一下眼睛,往远处看,出去玩儿一玩儿,不要给孩子从小就造成了眼睛的负担。造成近视眼发生率比较高的危险因素。
主持人王瑞敏:我们在平常的防治过程中,很多家长也会有一些自己掌握的知识。但是他们在防治的过程中,日常生活中会走到哪些误区呢?
杨柳:有很多的家长,如果觉得孩子近视了,有一种非常焦急的心情,他非常不愿意让近视发生或者是存在,不愿意让孩子配戴眼镜。有很多的家长也不是定期到医院检查,他会根据外面很多的方法,比如说什么敷贴或者是做其他治疗。如果是假性近视是因为肌肉调节疲劳的,而没有造成验光有度数的近视是假性近视,通过休息一段时间以后自己也会好。但家长经常做一些物理方面的治疗或者是敷贴也是解决不了,只是缓解了肌肉的疲劳。家长的误区就在这儿,如果是通过散瞳验光已经有了近视,就不要抱有侥幸的心理说通过某种方法一定把这个近视治好了,还是要相信通过配戴合适的眼镜,通过非常正常的、非常健康的生活方式,能够让这个近视发生发展得慢一些。包括我们平常做一些眼保健操还是有用的。
主持人王瑞敏:还是有意义的。我们很多人不会坚持,因为会觉得它的帮助很微小,而且需要很长时间的坚持。
杨柳:对。家长的心情是可以理解的,谁都不愿意自己的孩子带上眼镜。但除了后天的因素还有很多先天的遗传因素,有些有遗传因素的近视眼,那更是不可能把眼镜给摘掉了。所以也不要一味地抱有侥幸心理去尝试各种治疗,尤其不是医院推荐的治疗,花了很多的治疗也带不来有效的效果,有些东西可能对眼睛有一些不好的影响。
主持人王瑞敏:也就是说还是要到正规的医院做一个全面的、科学的检查,配戴正确的眼镜。
李晓清:配戴合适的眼镜,不要想着说学习是不放松的、电脑是要看的、网络是要看的,但要通过其他的神丹妙药把这件事情中和掉,不戴眼镜,这是不可能的。饮食上可以少吃甜食,身体要锻炼得比较强壮,多活动,多接触户外的阳光光,就是白天的时候在户外活动多一些。现在孩子们课间都不休息对近视是不利的。
杨柳:还有一个病刚才忘记说了,刚才提到过先天性白内障也是造成孩子视力下降的疾病。一般很早地发现了孩子的瞳孔有一些发白,或者是不追光。这种情况我们要警惕是不是有白内障。如果是先天性白内障,其实治疗是很容易的,通过手术就可以把先天性白内障去掉了。把这个病去除了以后也要配合做一些配眼镜或者是弱视这方面的训练。因为如果你有白内障是遮挡视线的,视力不能正常发育,把白内障去掉了以后视觉环境变好了了,但有可能过去已经形成了弱视,我们手术后通过训练可以把视力逐渐地恢复到正常。
主持人王瑞敏:谢谢两位教授,刚才两位教授给我们青少年朋友、儿童朋友提供了很多眼保健的知识,并且讲到了很多、很常见的眼病以及如何防治的知识,感谢两位教授给我们做了这么多的解答。希望对小朋友以及对家长有所帮助。最后我想,请大家看一个短片,讲的是一个白内障小患者的故事,让我们来共同关注贫困白内障群体,帮助他们恢复视力,让他们和我们一样拥有光明的生活。
(短片)
再次感谢两位专家能够参加我们今天的访谈,再次祝愿小朋友六一国际儿童节快乐,明年我们再见!