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- 作者:张羽|发布时间:2010-05-19|浏览量:5033次
患者:子宫内膜异位症和卵巢囊肿.近10年病史
2002年曾做过腹腔镜手术.后成功怀孕生产.但2009年发现复发.
希望能马上做穿刺或腹腔镜手术
月经是否规律:规律
初次月经年龄:14
每次经期天数:7-8天
平均月经周期天数:28天
月经量、颜色、腹痛情况:正常/暗红/近期腹痛厉害
最近一次月经日期和状况:7月6日开始7月12日停止.如常
结婚年龄:26
怀孕次数:2
流产次数:1
生育次数:1北京协和医院妇科张羽
北京协和医院妇科张羽:能否穿刺也要看囊肿目前的情况,例如单房还是多房,和周围组织脏器的粘连情况,而且还要明确是否是巧囊复发,还是又发生了其他性质的囊肿,甚至,少数情况下,巧囊还有恶变可能。总之,穿刺需要非常慎重。
您的病情无法简单判断,请来医院门诊挂号检查吧,我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。
患者:张大夫:
您好!我爱人今天下午在466医院已经做了穿刺。抽出约80毫升积液。想请教您下一步应该服用什么药来巩固手术效果?有什么注意事项?
患者:张大夫您好,首先感谢您的及时回复及耐心诊治。由于我02年已做过腹腔镜巧囊剥除,这次复发您建议我先穿刺,再打诺雷得,最后上曼月乐。上周二(7月21日)我已做了穿刺,囊液较稀,顺利抽出80ml积液,未做病理,冲洗后用无水酒精做了硬化处理。输液5天(术前2天,术后3天):头孢夫锌钠3支/日及替硝唑0.8g/日(2小瓶),输液最后一天已经不疼了,停液一天又觉得原来囊肿处及其对应的后腰处疼痛,停液3天后,今天又去医院查血常规都正常,又开了三天液:头孢夫锌钠3支/日及替硝唑0.4g/日(1小瓶),今天输了一次,疼痛有缓解,肯定是因为有炎症才会疼,我想问问您再输3天是否还不够,是否需要改为再输5天?或者是术后的必然反映,随着闭经治疗,疼痛会消失,不用输液了?担心不及时治疗会转为慢性盆腔炎或附件炎,今天开药的大夫也没说清楚,只说看看再说,特再次打扰您向您咨询,您这周五上午还出诊吗?
患者:张大夫您好:
不知您那里有没有研究所或厂家提供的诺雷得针剂买三赠一的活动?如果您,麻烦您给介绍一下好吗?麻烦您了!
北京协和医院妇科张羽:好像可以的,我明天和厂家联系一下,等我消息。抗生素用不用都可以了,巧囊不是一般我们所理解的炎症,下周五我还是门诊,老地方。
患者:谢谢您,如果您这里也有这个活动,我周五找您开药.我的月经周期为26或27天,这次差不多应该8月1日或2日来月经,但因为做了穿刺不知是否会准时,若周五去的时候即使未来月经,提前打第一针诺雷德不知是否可以?盼望您的好消息.
北京协和医院妇科张羽:有这个活动,来吧,还是等月经再打针,不着急。
患者:张大夫你好,由于一直没有上来看,不知道您出诊有变化,上周五(9月25日)打第三针时没碰到您,幸亏王瑾晖大夫热心跟您通了电话,也给开了激素(倍美力0.3mg和醋酸甲羟孕酮片2mg,都是每天一片),我看了说明书,觉得副作用挺大的,我现在有明显的潮热现象,但可以忍受,是不是可以过半个月或者等到打第四针的时候再反向添加呢? 最近几天感觉肚脐左下方偶尔抽跳,有时还疼,跟妇科有关系吗? 打完针要用慢月乐,我什么时候再拍B超?我是10月23日打第四针,什么时候找您上慢月乐呢?
两次妇分泌化验结果:
7月31日(未空腹,月经第1天,打第1针之前) :雌二醇42.5/促卵泡刺激素10.7/促黄体生成素3.2
9月23日(空腹,月经第27天,打第3针之前):雌二醇11.8/促卵泡刺激素5.0/促黄体生成素<0.1
打针效果: 第1针有月经,第2与3针都未来月经.
顺祝节日快乐
北京协和医院妇科张羽:一般的,如果只用三针,我们常规不给用反响添加治疗,第四针以后是一定要添加的,除了对抗潮热等症状,更重要的是保护骨质,防止骨质流失导致的骨质疏松。你的雌激素显示已经被药物抑制得很低了,最好用药,这是目前国际上普遍接受的观点。具体还是您自己考虑后定夺。一般第四针以后28左右上环。您计算好了来找我就可以了。
患者:谢谢您张大夫,我还是吃上倍美力和醋酸甲羟孕酮片吧,都是每天一片.这次开的倍美力够28天的,我看说明书上要吃一段时间停一周,再接着吃,我中间用停药吗? 还是不停一直吃到上慢月乐为止?上慢月乐之前是否要拍B超?服药期间还用复查激素水平吗?
患者:张大夫还得再麻烦您问个问题,我第四针诺雷德应该是10月23日打,但10月份出差有可能赶不回来,往后推迟一两天10月24或25日打行吗?西院周六或周日能打诺雷德吗?
北京协和医院妇科张羽:千万别停,用于反向添加时一直吃就可以了。药物吃到最后一针后28天停药。可以推后一两天打第四针。周六可以,周日不行。
患者:张医生您好,又打扰您了。最近时时感到肚脐左下部抽跳,偶尔轻微疼痛,我今天做了B超,想请您看一下。我是7月21日做的左侧巧囊穿刺,7月31日开始打诺雷得,至今已2个半月(已打了3针), 治疗前后两次阴道B超报告如下:
09年7月16日:子宫前位,大小6.6cm*6.1cm*5.7cm,前壁厚2.1cm,后壁厚4.0cm,后壁回声粗强不均,内膜不厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见异常回声。双卵巢均见一囊肿,右侧大小约1.7cm*1.0cm*1.3cm,左侧大小约6.2cm*5.7cm*4.9cm,边界清楚,内透声差,可见密集点状回声,左侧囊内可见不完全分隔,CDFI未见血流信号。
超声诊断:1、符合子宫腺肌症声像图改变;
2、双卵巢囊肿,巧囊可能性大。
09年10月15日:子宫前位,大小4.0cm*4.3cm*6.1cm,肌强回声粗强不均,于前壁可见一低回声结节,大小约1.3cm*1.1cm*1.4cm,边界清楚;内膜不厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见异常回声。左卵巢见一囊肿,大小约2.8cm*2.2cm*2.2cm,边界清楚,囊内透声差,CDFI未见血流信号。右卵巢显示清楚,未见异常。右附件区未见异常回声。
超声诊断:1、符合子宫腺肌症声像图改变;
2、子宫前壁低回声结节,小肌瘤待除外;
3、左卵巢囊肿,符合巧囊介入后声像图改变。
因为原来左侧囊肿有隔,有一小部分囊液未能抽出,现在左侧的小囊肿估计就是原来的,2个半月了还没吸收。两次结果比较您觉得效果还可以吗,左侧的这个小囊肿会影响下个月上漫月乐治疗吗?这次又发现有肌瘤,我现在正在吃的雌激素与孕激素是不是会激发肌瘤越来越大啊?谢谢
北京协和医院妇科张羽:结果对比还算乐观吧,总之没有再涨起来。子宫已经明显缩小了,吃药对肌瘤的影响不会太大,而且最后一针28天后就可以停药了
患者:谢谢您的回复,但愿一个月后这个小囊肿能吸收.我现在是否应再配合汤药加速囊肿的吸收?担心上慢月乐以后这个囊肿再长大
北京协和医院妇科张羽:
中药我是真的不理解,也不建议用,因为现在的治疗已经是国际上的金标准了,再加砝码,太过了吧?我们临床上对曼月乐的观察发现,他对巧囊的大小变化影响不大,关键是止痛和减少经量。
患者:张大夫您好,我已经打完第四针诺雷得了,我想在第四针之后第28天也就是本周四(11月19日)找您上慢月乐,您那天出诊吧,我的一位朋友也想和我一起找您看病,您可以给我们加号吗?
北京协和医院妇科张羽:
可以。
患者:张大夫您好:又给您添麻烦了.
我于09年11月23日在咱们院上了曼月乐,09年12月25日来了月经,经量中等,但持续时间长达10天,我估计和这几个月没来月经有关系;2010年1月25日开始偶有少量咖啡色分泌物,断断续续也持续了有10天,有时下腹两侧感到隐隐胀痛.今天(2月5日)我拍了B超(阴超),结果如下:
子宫平位,宫体大小约5.8*5.5*5.4cm,外形规则,宫内膜厚0.7cm,宫内环上缘距宫底1.7cm,子宫后壁见2.7*2.6cm不均质偏低回声,边界不清,左卵巢欠清,右附件区见无回声4.5*4.3cm,子宫直肠窝(-).结论:宫内环位置正常,子宫肌腺瘤可能,右附件囊肿.
请问您:1.上曼月乐后是否会使经期持续时间长,这月经量虽极少,但总有咖啡色物体,持续有10多天;2.右附件囊肿会不会是生理性的呢?我在打针治疗期间已经没有囊肿了.3.从B超来看,现在的情况是不是不太好,我真害怕又复发了,又长囊肿了.我是先观察几个月,还是现在就找您看呢?
提前祝您新春快乐!盼回复
北京协和医院妇科张羽:前三个月可能会经期延长,月经量会慢慢变少,很多患者最后只用护垫就可以了。囊肿的事情过三个月再来复查也可以的。
患者:谢谢您的回复,过三个月我再找您复查。祝好
患者:张医生您好,又打扰您了。最近时时感到肚脐左下部抽跳,偶尔轻微疼痛,我今天做了B超,想请您看一下。我是7月21日做的左侧巧囊穿刺,7月31日开始打诺雷得,至今已2个半月(已打了3针), 治疗前后两次阴道B超报告如下:
09年7月16日:子宫前位,大小6.6cm*6.1cm*5.7cm,前壁厚2.1cm,后壁厚4.0cm,后壁回声粗强不均,内膜不厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见异常回声。双卵巢均见一囊肿,右侧大小约1.7cm*1.0cm*1.3cm,左侧大小约6.2cm*5.7cm*4.9cm,边界清楚,内透声差,可见密集点状回声,左侧囊内可见不完全分隔,CDFI未见血流信号。
超声诊断:1、符合子宫腺肌症声像图改变;
2、双卵巢囊肿,巧囊可能性大。
09年10月15日:子宫前位,大小4.0cm*4.3cm*6.1cm,肌强回声粗强不均,于前壁可见一低回声结节,大小约1.3cm*1.1cm*1.4cm,边界清楚;内膜不厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见异常回声。左卵巢见一囊肿,大小约2.8cm*2.2cm*2.2cm,边界清楚,囊内透声差,CDFI未见血流信号。右卵巢显示清楚,未见异常。右附件区未见异常回声。
超声诊断:1、符合子宫腺肌症声像图改变;
2、子宫前壁低回声结节,小肌瘤待除外;
3、左卵巢囊肿,符合巧囊介入后声像图改变。
因为原来左侧囊肿有隔,有一小部分囊液未能抽出,现在左侧的小囊肿估计就是原来的,2个半月了还没吸收。两次结果比较您觉得效果还可以吗,左侧的这个小囊肿会影响下个月上漫月乐治疗吗?这次又发现有肌瘤,我现在正在吃的雌激素与孕激素是不是会激发肌瘤越来越大啊?谢谢
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