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- 作者:刘昌伟|发布时间:2011-09-19|浏览量:697次
主动脉是人体内最大的动脉,它直接从心脏发出,将富含氧分的动脉血运送至全身各部。位于胸腔的主动脉称为胸主动脉,顺脊柱左侧下行延至膈肌进入腹部,称为腹主动脉。腹主动脉主要向下半身供血,至肚脐水平分为双侧髂动脉,分别向双下肢及盆腔供血。
腹主动脉正常直径在1.5-1.8cm左右,当主动脉内的动脉血流持续压力冲击下造成动脉壁局部薄弱部分膨胀或凸出,超过正常值的50%,称为腹主动脉瘤,是所有主动脉扩张性疾病中最常见的一种。北京协和医院血管外科中心刘昌伟
动脉壁薄弱部分受压逐渐扩张形成动脉瘤,原理就像吹气球一样,一旦动脉直径增宽超过安全范围,就有可能造成破裂,直接威胁到人们的生命安全。每年美国确诊的腹主动脉瘤病例约有200,000人,其中约有15,000人面临破裂的风险;近些年,我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势,统计数据显示65岁以上的老年人中,腹主动脉瘤的发病率约为8.8%,有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂,而且,这类瘤体破裂的患者死亡率可达80-90%以上,因此,医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。幸运的是,目前我们可以利用高效、安全的手段,在患者出现症状之前早期诊断,治疗甚至治愈腹主动脉瘤。
腔内治疗,白塞病主动脉病变治疗的有益尝试
【据《J Vasc Surg》2009年11月报道】题:白塞病主动脉假性动脉瘤的腔内治疗(作者刘昌伟等)
白塞病累及主动脉性病变,临床上并不多见,其预后多不容乐观。未经手术治疗的病例多死于主动脉假性动脉瘤破裂。传统的外科手术治疗方法是主动脉瘤切除,并进行人工血管置换,但术后动脉瘤复发,尤其是人工血管吻合口假性动脉瘤复发仍是目前常见的术后并发症,也是导致术后死亡的主要原因。随着腔内治疗主动脉疾病的发展,医生逐渐开始尝试对白塞病主动脉假性动脉瘤进行腔内治疗。
来自中国北京协和医院的病例总结了从2002年到2008年治疗的10例腔内治疗白塞病主动脉假性动脉瘤的治疗经验,获得了较满意的结果。
10例患者中,9例为男性,年龄24-54岁,其中大部分为40岁以下。除2例为慢性假性动脉瘤,其余8例均为急性假性动脉瘤破裂或先兆破裂。3例急性动脉瘤破裂急诊手术,5例先兆破裂经过糖皮质激素治疗1-2周后手术,2例慢性病例经有效激素治疗1年后手术。10例手术均成功实施,总计植入7枚直型覆膜支架,3枚分叉性一体式支架,围手术期无严重并发症发生。术后长期服用糖皮质激素合并免疫抑制剂。
10例患者,术后随访6-58月,有2例在术后出现支架近端假性动脉瘤复发,1例通过再次植入覆膜支架得到治疗,另1例因为假性动脉瘤破裂死亡,2例复发病例均未坚持激素治疗。
作者在文章中同时进行了文献综述,总结了对于白塞病假性动脉瘤的外科手术和腔内治疗的多篇文献经验,结合作者自己的经验,认为腔内治疗对于此种高风险、高复发的病例,是有效有益的尝试,其安全性和有效性不劣于传统手术。术后坚持长期有效的免疫抑制治疗是减少复发、降低死亡率的关键。
腔内微创治疗,安全可靠的腹主动脉瘤治疗手段
【据《中国实用外科杂志》2009年11月报道】题:腹主动脉瘤腔内治疗84例分析(作者刘昌伟等)
腔内治疗已经成为腹主动脉瘤治疗的主要手段。2001-2008年在北京协和医院血管外科通过腔内覆膜支架手段治疗84例腹主动脉瘤,其中7例为急诊主动脉瘤破裂病例。84例手术均获得成功。远期随访提示动脉瘤相关性死亡率0。手术并发症发生率显著低于传统开腹手术。
随着患者预期寿命的逐渐提高,以及医生对腹主动脉瘤的诊断意识提高,高龄高危的腹主动脉瘤患者逐渐增高。协和医院通过安全可靠的腔内治疗手段,达到了满意的治疗效果。
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