膝关节周围骨与软组织肿瘤切除Las人工韧带重建伸膝功能

目的：膝关节周围是骨与软组织肿瘤好发部位，肿瘤广泛切除后常常造成伸膝装置部分缺损或髌韧带附丽点缺失，本文报告利用Las人工韧带修复伸膝装置，为恢复伸膝功能提供新的手术方法。北京积水潭医院骨肿瘤科张清

材料和方法：2008年9月至2010年8月，对9例患者行膝关节周围骨与软组织肿瘤切除，Las人工韧带修复伸膝装置。男性3例，女性6例，年龄10岁~65岁，平均31岁，位于膝关节周围软组织肿瘤4例，股骨远端1例，胫骨近端3例和髌骨1例；病理诊断为骨肉瘤、退分化软骨肉瘤、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤各1例，骨巨细胞瘤恶变和梭形细胞肉瘤各2例。外科分期为良性肿瘤3期1例和恶性肿瘤IIb期8例。

手术方法：依据Enneking外科分期，恶性肿瘤行广泛外科边界切除8例，良性肿瘤性边缘切除1例。6例骨缺损采用股骨下段人工膝关节或胫骨上段人工膝关节重建骨结构，1例髌骨骨巨细胞瘤切除髌骨未重建髌骨，2例胫前软组织恶性肿瘤行广泛切除包括部分胫骨上段前侧皮质；软组织缺损采用Las人工韧带与近端股四头肌残端编织缝合，远端与残留髌韧带重叠缝合4例，Las人工韧带与近端股四头肌残端编织缝合或与髌韧带残端缝合，远端固定于人工假体或自体胫骨及小腿外侧筋膜，缝合时保持恰当的张力。患者术后4~6周练习股四头肌等长收缩，6周后练习直腿抬高和患肢部分负重行走。

结果：9例患者全部随访，1月~23月，平均14月，按肌肉骨骼系统肿瘤保肢协会患肢功能评价体系（MSTS）评分8例，术后肢体功能恢复71 %~100%，平均 89%，主动伸膝0°，屈膝80~90°。1例术后一个月伤口深部感染截肢，其余无伤口延迟愈合及关节感染发生。

结论： Las人工韧带用于重建伸膝结构可获得满意功能，有良好的组织相容性。