计算机导航辅助髋臼周围原发肿瘤的精确切除和重建

目的：报告应用计算机导航技术完成髋臼肿瘤的精确切除，自体股骨头填补髋臼缺损，人工关节重建髋关节结构，恢复髋关节功能。

材料和方法：2007年12月至2010年7月，对6例髋臼周围原发恶性骨肿瘤患者行病灶精确切除和髋关节重建。男性4例，女性2例，年龄18岁~33岁，平均37岁，病理诊断、分期、部位、肿瘤切除后骨缺损及髋关节重建方法见表。北京积水潭医院骨肿瘤科张清

将术前ＣＴ和ＭＲＩ影像导入计算机导航系统的工作站，依据CT图像确定骨组织的侵袭范围，依据MRI确定髓内或软组织侵袭范围，将CT和MRI图像融合，识别肿瘤的边界，在CT图像中标记，供术中导航指引。

术中，术者依据Ennenking外科分期原则，按广泛切除的外科边界要求，显露肿瘤，在髋臼区域分离时，进行计算机导航的注册，术中术者及其他手术参与者实时直观看到CT显示的肿瘤在髋臼区域内的三维构象，精确地显示解剖位置，按照术前标记操作，导航指引距离肿瘤边缘1厘米，实时指引髋臼截骨的三维方向，完整切除肿瘤后，以指引期实时精确评判外科切除边界，验证术者术前的手术计划和术中的操作结果。肿瘤切除外科边界达到广泛切除4例，边缘切除2例。

依据髋臼缺损程度，以股骨头填补，螺钉固定，髋臼再造，全髋关节置换。

结果：6例患者全部随访，1月~31月，平均11月，无术后复发。1例术后6月，肺部多发转移，术后10个月死亡；2例伤口皮缘坏死深部血肿，术后清创，两周伤口愈合，其余无伤口延迟愈合及关节感染发生。按肌肉骨骼系统肿瘤保肢协会患肢功能评价体系（MSTS）评分，术后肢体功能恢复73%~93%，平均 83%

结论：计算机导航技术有助于髋臼周围肿瘤的精确切除，保留正常骨质，为髋臼重建创造条件，获得较好的功能恢复。

病例	性别	年龄	部位	缺损部位	诊断	外科边界	重建
1	男	33	左耻骨	髋臼内壁、前柱	软骨肉瘤	广泛	股骨头、全髋
2	男	31	右耻骨、坐骨、髋臼	髋臼内壁、前、后柱	尤文肉瘤	广泛	股骨头 、cage、全髋
3	女	20	左股骨近端、髋臼	髋臼	滑膜肉瘤	广泛	cage、全髋、股骨上端人工关节
4	女	56	左耻骨、坐骨、髋臼	髋臼内壁、前柱	软骨肉瘤	边缘	股骨头、全髋
5	男	65	左髋臼耻坐骨	髋臼内上壁、前柱	软骨肉瘤	广泛	股骨头 、cage、全髋
6	男	18	左髂骨	髋臼前上壁	尤文肉瘤	边缘	股骨头 、cage、全髋