室间隔缺损何时做介入治疗最好？

患者：张教授，您好！我是一名室间隔缺损患者的父亲，对女儿的情况一直很担心，希望得到张教授您的指导，谢谢！ 我女儿现在2岁2个月，平时很活泼，发育情况尚好，身高正常（90cm），就是体重有点不足（21斤）。出生后十多天发现患有房间隔缺损和室间隔缺损，分别于1个月后和满2周岁时做过心脏彩超检查，2岁时的检查显示房间隔缺损已愈合，而室间隔缺损还存在。上月（2岁2个月时）曾考虑做介入封堵，心内科医生在做彩超检查时说还有主动脉瓣轻度反流（简单检查，未出检查报告）。现将检查结果扫描件上传给您，麻烦您帮忙分析一下。 没有做过治疗。 有几个问题请教张教授您： 1.我女儿情况如何？有没有需要特别注意的地方？您有什么建议？ 2.我女儿这种缺损属于继发孔型还是原发孔型？另外膜部瘤形成了是否还有愈合的机会？ 3.看您在网上指导患者，一般都建议3岁以后做介入治疗，是否3岁以内自行愈合的机会还很大？我女儿的情况是否可以等到3岁以后看情况再做决定更为合适？如果确需治疗，是否适合做介入治疗？ 4.我在网上查阅的一些资料说年龄小做介入封堵怕损伤到房室传导，这种概率是多少？听说5岁后再做对房室传导的影响小，这种说法是否正确？介入封堵的最佳年龄是几岁？ 5.主动脉瓣轻度反流和三尖瓣轻度反流要紧吗？需要做治疗吗？张教授，我对您高超的医术和高尚的医德慕名已久，在此我也代表我家人和孩子对您在百忙之中为我们提供急需的帮助表示深深的敬意和谢意！广东省人民医院心儿科张智伟广东省人民医院心儿科张智伟：

1、如平时身体健康状况尚可，无需特别注意，待3岁复查；如未闭合，即可考虑介入治疗。

2、3岁或5岁做，与是否损伤到房室传导无关系，主要与病例选择及手术操作有关。但考虑到尽量减少室缺对身体的影响，建议3岁左右做较好。

3、轻度三尖瓣返流一般影响不大。

患者：张教授，您好！ 非常感谢您周日上午（18日）亲自为我女儿做了彩超检查，因当时您非常繁忙，不便多打扰你，所以选择在此向您求教。当时倒数第二个做检查的小女孩就是我女儿，您说有主动脉脱垂，我们这方面的知识非常有限，现在非常担心，希望能及时得到张教授您的指导： 1.我女儿主动脉脱垂的情况是否严重？7月份我们做的彩超检查没有提示这个，不知道是什么情况引起的？是否跟我们日常护理有关？这种情况我们应该怎么处理？ 2.您建议2岁半时做治疗，记得您说了一句“2岁半或3岁做各有利弊”，能跟我们做一下分析吗？ 3.据您的检查，我女儿的情况是否适合做介入封堵？封堵后主动脉脱垂的情况能解决吗？您当时说“如果现在做，就做外科手术，效果会很好”，能跟我们分析一下吗？ 4.因孩子是女孩，做外科手术会留下较大的疤痕，对她今后的生活会带来很大的负面影响，我们主观上还是希望能做介入封堵，但具体还得看孩子的情况而定，以求最好的治疗效果。烦请张教授综合分析一下我女儿的情况，给我们一个中肯的建议。 再次感谢张教授！广东省人民医院心儿科张智伟：

1、室间隔缺损时间久后，有部分小儿会有主动脉脱垂情况，此时就要早期手术，以免主动脉病变加重，一种病变变成两种病变。

2、介入与外科手术，具体到每个人不同，但是如果有介入机会，建议可先选择导管检查，如果有机会介入就介入手术；如果不适合介入，导管作为一种检查方法，其结果对外科手术也是很重要的，检查完毕后再转外科手术。

患者：张教授：您好！非常感谢您的指导！我们现在不能确定是近期就该手术呢还是可以等到2岁半？（孩子现在2岁快3个月了）如果现在做是否符合介入的条件？谢谢张教授！广东省人民医院心儿科张智伟：

3个月后来院检查。

患者：非常感谢张教授，希望到时能烦请张教授亲自为我女儿检查治疗。我们初步决定明年一月底或二月初进行治疗，不知何时预约为好？另外，我们近期是否需要再做一次彩超检查？广东省人民医院心儿科张智伟：木前暂不需彩超复查。明年可通过预约电话预约，一般提前一周预约即可。患者：张教授：请问有没有进口的封堵器？用进口封堵器好还是用国产封堵器好？价格各是多少？广东省人民医院心儿科张智伟：具体视小孩造影情况选择国产或进口封堵器，进口比国产约贵1万元。