肺动脉狭窄 三尖瓣重度返流 重度肺动脉高压

患者：张大夫您好！能找到你真是太好啦！ 请看宝宝的两次心超：第一次：2009.07.21 超声所见： 1 右房，右室增大，心脏余各腔室及大血管未见增大，左室后壁及室间隔不厚。 2 胸骨旁左室长轴切面示二尖瓣形态及活动无明显异常，室间隔无同向运动。 3 主动脉短轴切面示主动脉瓣呈三叶，开放及关闭活动可。肺动脉瓣较冗长。回声增强，cdfi显示收缩期瓣口见高速湍流频谱，最高流速达474cm/s,舒张期瓣口见轻度返流。三尖瓣回声增强，瓣叶增粗，cdfi显示收缩期瓣口见中重度返流（压差约58mmhg) 4 左室短轴各切面示室壁收缩可，无明显节段性活动异常。 5 余瓣膜：少量二尖瓣返流，少量主动脉瓣返流。 6 心尖四腔切面示：房间隔中段可见一范围约4mm的回声失落，内可见彩色血流通过。 7 左室流入道多普勒示舒张期e峰大于a峰。 超声诊断：先心：肺动脉瓣狭窄并轻度返流 卵圆孔未闭 中重度三尖瓣返流（压差约58mmhg） 少量二尖瓣返流，少量主动脉返流 --------------------------------------------------- 第二次是2009.09.04（女儿49天） 超声描述: 超声描述: 以下测值单位(mm) 右室:7 左室舒张期:11 左室收缩期:7 左房:11 右房:23*18 主动脉根部:9 主肺动脉:9 室间隔:4 左室后壁:4 下腔静脉:8 瓣膜形态:二尖瓣:开态正常, 开放及关闭可:三尖瓣:形态正常,开放及关闭可: 主动脉瓣:形态正常.开放及关闭可; 肺动脉瓣:见下述 m超:二尖瓣前叶呈单峰,前后叶呈逆向运动,主动脉波幅可心功能:evd:8.7ml esv:2.2ml sv:6.5ml co:1.11/min ef:75% fs:41% fr:171次/分 d超:mv:e123cm/s av:86cm/s pv:cm/s tv:e185cm/s 返流速:tv:471cm/s pg:88mmhg 彩超:三尖瓣收缩期可见蓝色返流束重度 描述:心房正位,心室右襻,左房.左室.右房.右室大小正常:肺动脉瓣回声增强,开放明显受限,关闭可,彩超收缩期瓣口可见五彩血流;余各瓣膜形态,活动可:房室间隔连续;左室壁不增厚;根据重度三尖瓣返流估测肺动脉压力为98mmhg. 超声提示: 1.肺动脉瓣狭窄 2.重度三尖瓣返流 3.重度肺动脉高压 --------------------------------------- 女儿现在52天了，体重10斤。从未感冒。出生6.5斤哭时唇紫黑色的，现在比出生时有好转。不哭闹脸色还是不错的。挺乖，爱睡觉。 我计划尽快到贵院检查治疗。 想问张大夫： 1 宝宝的病用怎么样的治疗方法？ 2 费用大概多少？ 3 治疗需要多少天？ 谢谢！谢谢您的回答！广东省人民医院心儿科张智伟广东省人民医院心儿科张智伟：小朋友的病情需尽快治疗。如果三尖瓣返流是继发于肺动脉瓣狭窄，可予导管介入治疗，费用3万元，时间5-7天。患者：谢谢张大夫回复！谢谢！谢谢！ 网上查到张大夫周3下午门诊 我看到别的帖子是：挂上午的彩超，下午你的门诊。 是这样吗？患者：张大夫您好！ 急啊！今天打电话到医院预约张大夫下周三的门诊，却被告知要提前2个星期以上需要本人到院处方可预约您的门诊。要是这样的话最早也要“十一”长假以后；宝宝的病等不得呀。 我老家是罗定的，因为我在昆明工作，宝宝和她母亲都在江西。我都收拾东西准备接宝宝去广州啦。 能帮帮吗？跪求您了张大夫，我真怕女儿失去了最好的手术机会。出再多的治疗费我都愿意。女儿是我们第一个宝宝。有办法可以帮帮我们吗？广东省人民医院心儿科张智伟：不要着急，可下周一（9月14日）来我院英东楼八楼心儿科病房找我或谢兆丰医师联系入院。患者：面对不幸,是张大夫您给予我们光明与希望.恩情我们将一生铭记!广东省人民医院心儿科张智伟：不客气患者：祝张主任和谢兆丰医生以及心儿科全体人员国庆快乐！中秋节快乐！ 事业蒸蒸日上！广东省人民医院心儿科张智伟：谢谢。也祝小朋友健康快乐，拥有一个更加美好的明天！患者：谢谢张主任！ 1 宝宝出院带的两盒药（瑞安吉）吃完了，是否还需要继续服用？ 2 宝宝有时候上唇和鼻孔之间还会出现青紫是否会慢慢消失？ 3 宝宝术后一个月复查能否在昆明儿童医院做？ 4 预防针什么时候可以补打呢？ 非常感谢张主任！ =================================================================== 附上术前和术后心超单（2009.09.16 体重：5.2kg） 心腔及大血管内径：（单位：mm）右房：22.4 右室：18.4 右室流出道：8.5 主肺动脉：10.6 左房：16.7 左室舒张末：17.2 左室收缩末：9.7 主动脉：9.6 瓣口血流速度（单位mm）肺动脉瓣:4.58 主动脉瓣：0.88 三尖瓣：1.4 二尖瓣：1.07 降主动脉：1.23 心功能测定 lvef:百分之78 fs：百分之43 超声描述 心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位 心房与静脉回流上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm 房室连接三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3cm2，估测右心收缩压：115mmhg, 二尖瓣形态及功能正常。 心室右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。 心室与大动脉连接：肺动脉瓣反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmhg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。 大动脉主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常 冠状动脉左 右冠状动脉起源 走向正常 心包未见积液 超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度） 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度） 卵圆孔未闭，右室发育不良 ============================================================== 术后心超：2009.09.18 心腔及大血管内径：（单位：mm）右房：19.3 右室：12.7 右室流出道：7.9 主肺动脉：10.3 左房：16.6 左室舒张末：19.5 左室收缩末：10.8 主动脉：8.9 瓣口血流速度（单位mm）肺动脉瓣:2.1 主动脉瓣：1.3 三尖瓣：1.57 二尖瓣：1.02 降主动脉：1.34 心功能测定 lvef:百分之79 fs：百分之45 超声描述 心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位 心房与静脉回流上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm 房室连接三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4 返流面积：1.03cm2，估测右心收缩压：38mmhg, 二尖瓣形态及功能正常。 心室右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。 心室与大动脉连接：肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmhg，瓣下返流，面积：0.4cm2;主动脉形态及功能正常。 大动脉主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常 冠状动脉左 右冠状动脉起源 走向正常 心包未见积液 超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后 三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度） 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）广东省人民医院心儿科张智伟：1、药物可不必再服用。 2、手术效果满意，很成功。右室发育情况需定期复查。青紫可能是周围性（如寒冷）或哭闹（屏气）等引起，与心脏病本身关系不大。 3、可在当地有条件的医院复查。 4、预防针一般可接种，为稳妥计，可术后3月接种。患者：对，昨天突然降温，最高温度20度才显得青紫，我太太昨天带宝宝在室外比较寒冷时青紫是在眼睛周围，鼻子周围和唇部，但过一会就好转；平常面色泛红的。刚睡醒时候脸色格外红润。今天称了下，术后又长重了1斤，智力发育也很好，两次带她去逛沃儿玛超市，要走时在快出电梯两次都是往后面看又哭又叫的不愿意走耶。 感谢张主任和谢大夫百忙中的回复！我和太太非常感激您！对心儿科的高超技术和高尚医德深深的钦佩！广东省人民医院心儿科张智伟：感谢您对我们工作的理解和支持！患者：主任您好！ 宝宝17号就是满术后一月，想咨询术后一月复查需要做那些项目？是否是：（心超+心电图+胸片）？ 感谢主任回复！广东省人民医院心儿科张智伟：心脏彩超即可；心电图必要时做，不需预约；胸片一般不需做。患者：感谢张主任回复 本打算下星期为宝宝做术后一月复查心脏彩超，打83827812预约下星期的被告知要提前半个月，现在排到11月6日，(汗）。还是预约晚了。于昨天成功预约11.4上午彩超，听说主任11月出差？打算星期一找熟人去省院预约11.4下午您的门诊呢...不知11月是否有出诊。 有一个小问题想咨询，早上一早宝宝做完心超是否马上可以拿结果？ 感谢主任回复广东省人民医院心儿科张智伟：宝宝做完心超马上可以拿结果；如我停诊，可找其它主任看结果，没关系。患者：主任您好！宝宝的肺动脉瓣狭窄处理得很好很成功；余下的三尖瓣轻度狭窄和返流该如何治疗呢？右房增大，室壁肥厚，舒张功能减退是否会有机会慢慢长大恢复呢？或者说，宝宝是否需要第二阶段的治疗？治疗的时间该在多大年龄呢？感谢主任百忙给予回复，很感激您！ 那天用电话挂的是李主任的号，人挺多，宝宝闹着要玩还没来得及问。 术后1个半月做的心超(宝宝三个半月大，6.5公斤） 心腔及大血管内径：（单位：mm）右房：20 右室：14 右室流出道：8.6 主肺动脉：13 左房：14 左室舒张末：21 左室收缩末：12.5 主动脉：8.4 瓣口血流速度（单位m/s）肺动脉瓣:2.01 主动脉瓣：0.88 三尖瓣：e:0.81;a：1.27 二尖瓣：0.55 降主动脉：0.88 心功能测定 lvef: fs：百分之40 超声描述心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位 心房与静脉回流上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，卵圆孔未闭，大小：5.2mm 双向分流。 房室连接三尖瓣反射增粗， 开放稍受限， 瓣环径：14.5 ， 估测三尖瓣z值-0.3，开口径8.5mm；返流面积：1.17cm2，估测右室收缩压：41mmhg；二尖瓣形态及功能正常。 心室右室发育尚可，室壁肥厚，舒张功能减退，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。心室与大动脉连接：肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmhg，瓣下返流，面积：0.4cm2;主动脉形态及功能正常。 大动脉主肺动脉扩张，左 右肺动脉内径分别为7.1mm，6.2mm；主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常 冠状动脉左 右冠状动脉起源 走向正常心包未见积液 超声提示： 经皮球囊肺动脉瓣成形术后三尖瓣返流（轻度）肺动脉瓣返流（轻度）卵圆孔未闭右室舒张功能减退 诊断医生：张旭 检查时间：2009.11.04广东省人民医院心儿科张智伟：继续服药，定期复查，观察宝宝情况再决定以后是否治疗。患者：尊敬的张主任 您好！非常感激你百忙中的回复。 09年11月去复查了一次，李主任开的药（倍他乐克）片（能气朗）和（瑞安吉）已经服用完，还要继续服用吗？ 宝宝生长发育良好，感冒过1次，发烧（38°）过一次。 宝宝09年11月做了一次术后1月的复查，下一次我想过年转暖以后再带她去做术后6个月复查，等于术后3月复查就没有做这样影响大吗？广东省人民医院心儿科张智伟：最好按要求术后3月复查一次。患者：感谢张主任！ 今天发现女儿睡觉时竟然会忘记呼吸，就是呼吸停了一小会，然后自己惊醒一下又恢复了呼吸，请教张主任该如何处理？是否与心脏方面有关呢？感谢张主任！广东省人民医院心儿科张智伟：呼吸暂停一般定义是呼吸停止20秒，如没那么长就不是。