糖尿病酮症酸中毒合并气肿性肾盂肾炎，2例均在荆州一医内分泌科一病区成功救治

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     一种全世界只发现过200多例、全中国发现不到10例的罕见病例，在不到一个月的时间里，荆州一医内分泌科一病区竟然遇到了两例。记者昨从荆州一医内分泌科获悉，目前这两位患者都得到了及时的治疗，病情得到了有效控制。荆州市第一人民医院内分泌科吴红艳

　　这种罕见病例名叫气肿性肾盂肾炎。患上糖尿病后，许多患者都会患上糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病最常见的急性并发症之一，发病原因之一为感染，例如呼吸道感染、泌尿系统感染。泌尿系统感染表现为急性肾盂肾炎、膀胱炎等。糖尿病酮症酸中毒并发急性肾盂肾炎常见，但并发气肿性肾盂肾炎却极其罕见。如将气肿性肾盂肾炎诊断为急性肾盂肾炎，单纯保守治疗，死亡率将高达60%至80%，严重威胁患者生命健康。

　　患者：糖尿病史7年不监测血糖

　　1月23日，56岁的程女士因为发烧、腹痛来到荆州一医内分泌科，捂着肚子右侧对该科室主任吴红艳博士说，“这里疼，疼了有段时间了。”吴红艳主任查看程女士病例发现其患糖尿病已有7年时间，询问患者近况时发现其并未坚持糖尿病的治疗，自行停用了胰岛素，而且还不监测血糖。

　　“我感觉身体没什么不舒服，就没打胰岛素，也没监测血糖了。”患者程女士说道。

　　考虑到程女士年纪大，病程长，并且长期不监测血糖，吴红艳博士为其做了全身检查，通过腹部b超和ct，她发现患者右侧肾脏肿大，考虑为肾盂肾炎。

　　医生：彻夜查找文献成功救治患者

　　吴红艳博士告诉记者，糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病(疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽)、呼吸道感染(肺炎、肺结核)，真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。“程女士的症状就是在糖尿病酮症酸中毒的基础上合并了泌尿系统的感染，导致肾盂肾炎。”

　　程女士的腹部b超和ct显示，右侧肾脏较左侧肾脏大出许多，已压迫至腹部前端。从事内分泌专业二十余年，像程女士如此肿大的肾脏，吴红艳主任此前从未遇到过。“机缘巧合的是，我以前讲课时的幻灯片里有一张类似的ct影像图，随即我们就翻看了相关课件，结合程女士的病情，诊断为气肿性肾盂肾炎。”吴红艳主任说，大多数肾盂肾炎是容易诊断的，并能成功地进行治疗。如果肾脏发育正常，排尿通畅，即使是严重实质性炎症，也不会引起永久性损害。但是，有时这种肾盂肾炎由于气体生成，将发展成肾梗死，即所谓气肿性肾盂肾炎。考虑到病例的特殊性，她组织科室博士、硕士彻夜查找中外所有相关文献，并进行小组讨论，制定周密的治疗方案。最新文献显示，糖尿病引发的气肿性肾盂肾炎在全世界范围内发现过200余例，全中国发现不到10例。这种情况主要是肾脏的气性坏疽，就像身体其他部位的气性坏疽一样，存在一坏死性病灶，同时伴有产气菌。造成继发感染，从而导致肾脏气性坏疽。此气体由氢气和二氧化碳组成，由泌尿系统致病菌所产生，特别是大肠杆菌。如果将程女士的病情诊断为普通的肾盂肾炎，采用抗感染、杀菌等形式的单纯保守治疗，死亡率高达60%至80%。

　　确诊后，吴红艳主任为程女士做了右肾穿刺引流从右肾引流出了脓、血等浑浊的分泌物，结合抗感染、降糖、降压等综合治疗，引流出的液体颜色转成黄色，并逐渐清亮，引流量逐渐减少，右肾内的积气、积液明显改善。

　　巧合：本月初又现一例

　　就在为程女士右肾引流后不久，2月初，又一相同病例出现在了荆州一医内分泌科。今年40岁的王女士患糖尿病6年，前不久出现发烧、恶心呕吐等症状，在当地县医院医治后无明显效果，出现呼吸困难，诊断为酮症酸中毒，后慕名到荆州一医内分泌科找到吴红艳博士。在为王女士进行全身检查后，吴红艳主任惊讶的发现该病例竟和程女士的极其相似，也是糖尿病引起的气肿性肾盂肾炎，同时伴有肺部感染。

　　经过程女士的病例，荆州一医内分泌科的医生具备了诊治气肿性肾盂肾炎的经验，随即为王女士进行了肾脏穿刺引流，当天引流出血性液体300毫升，第二天体温降至正常。10天以后肾脏引流液几乎完全消失，复查肾脏积气、积液现象明显改善。病情迅速好转，即将出院。

　　注意事项：定期监测血糖 防止并发症

　　吴红艳博士提醒广大糖尿病患者，除了要控制饮食，坚持锻炼外，还要遵照医嘱，合理用药，切记不可自行停止用药。最为重要的一点是定期监测血糖，2至3天要查一次空腹及餐后血糖，一旦身体出现不适，及时到正规医院就诊，严重者需到大型医院就医，以免耽误治疗。